Как брать кровь на сахар у кошек

Содержание

Продукты с высоким содержанием кальция помогают поддерживать его естественный уровень в организме. Эксперты Роскачества рассказали, почему важен кальций, а также перечислили природные источники его получения.

Кальций играет очень важную роль в организме. Он необходим для здоровья костей и зубов на протяжении всей нашей жизни, для нормального функционирования сердца и кровеносной системы, движения мышц, передачи импульсов от мозга всем частям тела, а также для производства гормонов

При этом организм человека самостоятельно не вырабатывает этот микроэлемент, поэтому так важно знать, какие продукты содержат кальций

Количество кальция, в котором вы нуждаетесь каждый день, зависит от вашего возраста и пола

Рекомендованные ежедневные дозы кальция в зависимости от пола и возраста
Возраст	Кальций, мг / сутки
От рождения до 6 месяцев	200
Младенцы 7–12 месяцев	260
Дети от 1 года до 3 лет	700
Дети 4–8 лет	1000
Дети 9–13 лет	1300
Подростки 14–18 лет	1300
Взрослые 19–50 лет	1000
Взрослые мужчины от 51 года до 70 лет	1000
Взрослые женщины от 51 года до 70 лет	1200
Взрослые от 71 года и старше	1200
Беременные и кормящие грудью	1000
На основе данных U.S. Department of Health and Human Services (HHS).

Среднесуточная физиологическая потребность человека в кальции немного отличается в разных источниках:

СанПиН – 1000 мг/сутки
Американская академия наук – 1000 мг/сутки
Codex Alimentarius – 800 мг/сутки
Принятое в Справочнике Скурихина – 1000 мг/сутки

Суждение о выборе дезсредств для обработки портативных глюкометров

1) в качестве дезинфектантов могут быть использованы зарегистрированные в России средства;+2) необходимым условием выбора конкретных ДС являются рекомендации производителя глюкометра, гарантирующие устойчивость материала поверхности глюкометра к многократному воздействию растворов этих или аналогичных по составу средств;+ 3) при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометраследует учитывать наличие у него только фунгицидной (в отношении грибов рода Candida) активности;4) при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометраследует учитывать наличие у него вирулицидной, бактерицидной и фунгицидной (в отношении грибов рода Candida) активности;+ 5) при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометраследует учитывать наличие у него только вирулицидной активности.

Что такое сахарная кривая?

Сахарная кривая строится путем измерения уровня глюкозы крови через определенные интервалы времени, обычно каждые 2-4 часа. Кривая позволяет получить представление о том, как организм животного обрабатывает глюкозу после приема пищи и какая доза инсулина необходима для поддержания нормального уровня сахара.

График сахарной кривой помогает оценить, есть ли скачки уровня сахара в крови и как быстро они происходят. Также на основе кривой можно определить оптимальное время приема пищи и инсулина, а также корректировать рацион и дозировку лекарств в зависимости от изменений уровня сахара.

Сахарная кривая – это важный инструмент для мониторинга состояния животного с диабетом. Построение и анализ кривой помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и улучшать качество жизни питомца.

Причины

Разделяют врожденный сахарный диабет у кошки и приобретенный. Если у животного нет генетической предрасположенности, то болезнь может начать свое развитие по следующим причинам:

избыточный вес;
несбалансированное питание;
заболевания сосудов и сердечной системы;
хроническое состояние стресса;
вирусные инфекции;
хронические заболевания внутренних органов;
малоподвижный образ жизни;
диабетогенное действие принимаемых лекарств.

shutterstock

Чаще всего сахарный диабет поражает животных старше 5 лет. Также докторами замечено, что мужские особи болеют им намного чаще, чем женские.

Избыточный вес

Лишняя масса тела является результатом либо перекармливания, либо нарушения обменных процессов в организме. Из-за значительного количества жировой ткани может развиваться нечувствительность к инсулину. Это также может привести к неправильной работе поджелудочной железы. Чаще всего сахарный диабет наблюдается у кошек, имеющих абдоминальный тип избыточного веса, то есть тот, когда лишняя жировая масса скапливается в области живота и на внутренних органах.

Несбалансированное питание

Ветеринарные специалисты рекомендуют составлять рацион кошки из качественных промышленных сухих и влажных кормов либо сбалансировать натуральное питание. При даче кошке объедков со стола либо неполезных для нее продуктов (жареного, соленого, копченого и так далее) могут начать изменятся обменные процессы в организме. Все это, в конечном счете, приведет к сахарному диабету либо другим не менее серьезным болезням.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижность губительна для кошки, так как ведет к избытку массы тела. В купе с неправильным рационом кормления у животного довольно быстро, обычно уже к 5-6 годам, развиваются серьезные заболевания. Для увеличения подвижности можно использовать разнообразные игровые комплексы для кошек.

Заболевания сосудов и сердечной системы

Болезни сердца также могут привести к развитию сахарного диабета у кошки. В этом случае у животного часто повышено давление, поражены важные системы организма, что снижает восприимчивость тканей к инсулину.

shutterstock

Хроническое состояние стресса

Вызвать сахарный диабет у котов может повышенное количество глюкокортикоидов и адреналина, которое развивается из-за стресса. Также в таком состоянии животные склонны к нарушениям в питании, они либо избыточно потребляют пищу, либо совсем ее избегают. В состоянии стресса организм работает на пределе возможностей, поэтому резко повышается шанс возникновения разнообразных нарушений.

Вирусные инфекции

Снижение иммунитета на фоне вирусной инфекции может способствовать развитию сахарного диабета у котов. Также заболевание атакует важные внутренние органы животного и нарушает их работу.

Хронические заболевания внутренних органов

Неполадки в работе внутренних органов также могут спровоцировать развитие сахарного диабета у кота. Особенно опасны заболевания печени и поджелудочной железы, а также любые хронические недуги почек или сердца.

Диабетогенное действие принимаемых лекарств

Некоторые препараты способны повысить вероятность заболеваемости котов сахарным диабетом. К этому диагнозу может привести прием гормонов и мочегонных средств. Поэтому не стоит заниматься самолечением, это опасно для домашнего любимца.

Удобны ли индивидуальные глюкомеры?

В наши дни индивидуальные глюкометры пользуются большой популярностью из-за увеличения количества людей больных диабетом. Однако используемые в этих приборах методы измерения концентрации глюкозы крови (КГК) являются инвазивными, то есть требуют прокола кожи для забора крови. В настоящее время ведется активный поиск возможностей создания неинвазивных глюкометров, которые избавили бы больных диабетом от необходимости постоянно травмировать кожу. Такие приборы могли бы использоваться для частого контроля концентрации глюкозы крови (или, как называют этот анализ сами пациенты, «для измерения сахара»).

Требования к глюкометрам, используемым в медицинских организациях

1) в медицинских организациях разрешено использовать индивидуальные глюкометры при условии их тщательного обеззараживания после каждого пациента; 2) в медицинских организациях разрешено использовать индивидуальные глюкометрыпри условии их тщательного обеззараживания после каждой рабочей смены;3) глюкометры для индивидуального использования (самоконтроля) могут использоватьсятолько для одного больного, так как производители не предусмотрели возможности их дезинфекции после каждого использования;+4) для использования в медицинских организациях допускаются толькогоспитальные портативные глюкометры, которые имеют рекомендации производителей по обеззараживанию;+5) отказ от использования в ЛПО индивидуальных глюкометров, не приспособленных для многократной и тщательной дезинфекции после каждого употребления.+

Особенности применения инсулина у кошек

Инсулин вводится шприцами-ручками с соответствующим видом инсулина или обычными инсулиновыми шприцами

Важно, чтобы минимальное деление было 0,5 ЕД, т.к. кошкам вводится очень маленькая дозировка (если сравнивать с человеком).
Дозировка подбирается опытным путем в течение нескольких дней, начиная с минимальной и постепенно ее повышая

В течение этих дней внимательно наблюдается за состоянием питомца
Внимание: стартовая минимальная однократная доза для кошки составляет 0,25 ЕД/кг массы тела.

Важно научится вводить инсулин именно подкожно (не внутрикожно, ни внутримышечно). Самыми подходящими для этого местами считается холка и паховая складка, которая тоньше, но инъекция в нее болезненнее
В районе холки кожа берется тремя пальцами, образуя пирамидку, а игла вводится в основание так называемой пирамидки со стороны большого пальца.
Пока подбирается дозировка инсулина, обращается внимание на:
поведение животного. Питомец должен быть бодрым, подвижным, и внешне здоровым. Если будет наблюдаться рвота, тошнота, понос или одышка, значит дозировка неверная и нужно дополнительно проконсультироваться с ветеринаром;
количество потребляемой жидкости. Во время диабета кошку мучает явная жажда. Если животное стало заметно меньше пить, значит, состояние его улучшается (в норме кошке в сутки нужно жидкости в объеме 20 мл/кг);
массу тела животного. Не должно быть никаких резких потерь в весе. Если после начала введения инсулина кошка начинает понемногу набирать массу тела, значит, состояние нормализуется. Важно не допустить ожирения.

В течение того времени, как подбирается дозировка инсулина, нужно контролировать уровень глюкозы в крови и моче

Важно проводить одновременно оба анализа, т.к. при неправильном питании в утренней моче может наблюдаться некоторое повышение уровня глюкозы, хоть и общее состояние при этом удовлетворительное

При правильном ходе инсулиновой терапии в моче глюкозы быть не должно, а в крови не должен быть ниже 4 ммоль/л (при таком показателе дозировка уже должна снижаться).
Гипокликемия или низкий уровень сахара в крови гораздо хуже и опаснее высокого (!), т.к. высокие показатели отрицательное влияние на организм проявляют постепенно, а резкое падение уровня – немедленно, и может привести к летальному исходу животного. Поэтому уровень глюкозы при инсулинотерапии должен держаться всегда на верхнем уровне нормы (6-6,6 ммоль/л).
Всегда безопаснее ввести инсулина меньше, чем его передозировать! Нельзя вводить его повторно, даже если нет уверенности, была ли произведена нужная инъекция в нужное время без вас или животное дернулось и не удалось ввести всю терапевтическую дозу. В разы безопаснее пропустить одну инъекцию, чем сделать ошибочно две!

Вскрытый инсулиновый флакон хранится не более 1,5-2 месяцев. Всегда должен лежать один флакон на всякий пожарный случай (разбился, не успели приобрести и т.п.).
Все инъекции должны производиться по разработанной ветеринарным специалистом схеме и в одно и то же время. Пунктуальность очень важна при диабете!
Всегда на всякий критический случай под рукой должно быть что-то сладкое (сахарный сироп, ампула с раствором глюкозы и т.п.). Бывают не от чего не зависящие случаи резкого падения уровня глюкозы в крови – питомица резко становится слабой, появляется дрожь во всем теле, могут появиться судороги и потеря сознания. Необходимо язык и десна намазать сиропом или раствором глюкозы и срочно доставить питомца к ветеринару.
Запрещено самостоятельно вносить коррективы в дозировку принимаемого инсулина!

Сахарный диабет: особенности и лечение

Сахарный диабет – хроническое заболевание, вызываемое недостаточностью гормона инсулина. Оно характеризуется нарушением обменных процессов в организме и проявляется повышением уровня сахара в крови, поражением кровеносных сосудов, важных органов и систем.

У кошек чаще всего сахарный диабет диагностируется после 5-летнего возраста и проявляется:

нарушением углеводного обмена;
прогрессирующим повышением уровня сахара в крови;
выделением сахара с мочой.

Предрасполагающими факторами патологии являются:

гормональные нарушения;
наследственная предрасположенность;
тяжелые инфекционные признаки;
некоторые системные заболевания.

Для кошек и котов характерны две разновидности диабета:

I тип (инсулинозависимый) – развивается у животных даже в молодом возрасте по причине сниженной выработки инсулина, лечится только пожизненными инъекциями инсулина;
II тип (инсулиннезависимый) – диагностируется у животных в среднем и старшем возрасте, характеризуется недостаточной выработкой инсулина, терапия предполагает прием сахароснижающих препаратов.

Перед составлением схемы лечения проводятся клинические обследования животного – каждые 2-3 часа берется кровь на анализ и составляется инсулиновая кривая. На основании полученных показателей рассчитываются поддерживающие дозы инсулина либо сахароснижающих препаратов, которые позволяют снизить показатели глюкозы до 5,5-10 ммоль/л. Первичная доза инсулина составляет 0,5-1 ед./кг массы тела животного.

Сахарный диабет может вызывать у кошек осложнения состояния здоровья:

катаракту;
диабетическую ретинопатию – сосудистое заболевание глаз;
трофические поражения кожи, локализующиеся на морде, кончиках ушей, конечностях.

Важно!

Сахарный диабет – не смертельный приговор, если вовремя заметить симптомы болезни и внимательно относиться к лечению. Строгое соблюдение рекомендаций ветеринара позволит на много лет продлить жизнь питомца.

При сахарном диабете кошкам требуется особая диета – натуральную пищу лучше исключить, применять только специализированные лечебные корма, в которых содержится необходимое количество клетчатки и углеводов. Диета позволит избежать резких скачков сахара. При незначительных изменениях уровня глюкозы прием лекарственных препаратов может и не потребоваться.

Основное лечение

При сахарном диабете основное лечение – строгий контроль питания. Чтобы ветеринар смог назначить правильную диету, нужно некоторое время вести дневник. В него записывается, сколько и что съедает кот, употребляет воды, объем мочи, порции еды. Правила диеты:

соблюдать график (дважды в день);
исключение из рациона углеводосодержащих продуктов (злаков, сладкого, мучного, крахмалистых);
нельзя давать коту жареное, острое и соленое.

Если питомец не может обойтись без перекусов, то ему можно давать специальную косточку из прессованных жил, слабый куриный бульон или свежую травку.

Диабетические корма

Для котов-диабетиков выпускаются специальные корма. Популярные бренды в России:

Young Again (производитель – Америка). Главные компоненты продукта – белковые концентраты, жирные кислоты, мука курицы и сельди. В некоторые корма в небольших дозах включены картофельный крахмал и томатный жмых. Из минусов – содержание в продуктах дрожжей и возможное появление аллергии у кота.
Hills (производитель – Россия). Это продукты премиум-класса. Корма изготовлены в виде консервов и сухого корма. В них мало жиров, калорий, но много клетчатки, входят антиоксиданты.
Purina One (производитель – Швейцария). Это недорогой вариант питания с высоким содержанием белка и низким уровнем углеводов. Однако в составе кормов есть дрожжи.
Royal Canin (производитель – Франция). В этих кормах много белка, поэтому рекомендуются для постоянного применения. За счет низкой калорийности продукт помогает снизить вес.

Подбирать корм нужно в каждом случае индивидуально, в зависимости от состава. Некоторые компоненты могут вызвать у котов аллергию.

Медицинские препараты

Иногда для лечения диабета одной диетой не обойтись, и назначаются медицинские препараты. При втором и третьем типе рекомендуются средства, плавно снижающие уровень сахара («Миглитол», «Глипизид», «Метформин», «Гликвидон»).

При диабете первого типа назначаются препараты, содержащие инсулин. Для котов есть специально разработанные виды. Некоторые «человеческие» типы инсулина также могут подойти и питомцам:

растворимый короткого действия («Монодар», «Актрапид»);
промежуточного действия («Протафан», «Ленте»);
длительный («Детемир», «Гларгин», протамицинк PZI).

Перед введением инсулина проверяется реакция кота на препарат. Для каждого питомца расчет дозы происходит в зависимости от стадии заболевания, особенностей организма, возраста. Поэтому единой схемы применения лекарств нет. Инсулиновые иголки короткие, не причиняют питомцу вреда, вводятся в холку, подкожно

Важно соблюдать режим и дозировку, которую назначит ветеринар

Одновременно с уколами нужно проверять уровень сахара с помощью специальных тест-полосок и глюкометра. Это необходимо для корректировки лечения. Инсулин используется в крайнем случае. Изначально ветеринар назначает коту пероральные средства (например, «Глипизид»). Но долгий прием лекарств повреждает желудок и вызывает побочные эффекты.

Признаки диабета у кошек

Несмотря на отсутствие точной информации о статистике заболевания сахарным диабетом, известно, что сегодня становится все больше кошек, которые болеют этим недугом. Основная причина тому – перекармливание питомцев. По словам специалистов, животное, которое весит на полтора килограмма больше собственной нормы веса, относится к числу кошек, страдающих ожирением.

Таким образом, домашние животные, вес которых составляет более шести килограмм, автоматически попадает в число тех, кто может болеть сахарным диабетом первого или второго типа. Данные цифры относятся только к кошкам стандартного веса, к более крупным породам применяются иные расчеты весовых категорий.

Виды используемых растворов и принцип их действия

В ветеринарной практике применяются растворы глюкозы с неодинаковой концентрацией. Применение гипертонических растворов (10, 25 и 40%) ограничивается исключительно внутривенным введением. Для подкожного введения используют 5% гипотонический раствор глюкозы. Цифра 5 означает, что в 100 мл раствора содержится 5 г глюкозы.

При подкожном способе введения организм обогащается не только самим лекарственным веществом, но и водой, играющей роль растворителя. Дополнительная жидкость приносит пользу при симптомах обезвоживания организма, восполняя недостаток жидкости в тканях. Однако в случае возникновения отеков и нарушенной функции почек избыток жидкости может стать причиной ухудшения состояния. При отсутствии противопоказаний курс подкожных уколов составляет от 5 до 10 дней.

Как сделать укол кошке и провести процедуру максимально безболезненно?

Традиционное место для подкожных уколов у взрослых животных — область холки. Его выбрали, руководствуясь следующими критериями:

наличие достаточного слоя подкожной клетчатки, в котором можно создать депо препарата;
отсутствие крупных артерий, вен и нервных стволов, которые могут повредиться во время инъекции;
доступность данной области для проведения манипуляции;
меньшая чувствительность по сравнению с другими участками тела;
животное не в состоянии дотянуться до места укола языком или зубами;
уколотый участок не причиняет боли при дальнейших движениях.

Котятам рекомендуется вкалывать препарат не в холку, а в верхний сегмент задней лапы. Это место также имеет хороший слой подкожной клетчатки и безопасно при введении иглы.

Как сделать инъекцию своему питомцу максимально безболезненно? Секрет успешного проведения этой манипуляции заключается в надежной фиксации животного и соблюдении инструкции во время укола. Этапы процедуры:

вымыть руки с мылом и вытереть насухо;
надеть защитные перчатки;
внимательно прочесть этикетку на флаконе и убедиться, что это именно глюкоза, а не другое вещество;
свериться со сроком годности, который должен быть указан на флаконе;
распечатать одноразовый шприц;

набрать нужное количество раствора глюкозы, при необходимости развести его водой для инъекций;
попросить кого-нибудь надежно зафиксировать кошку, усадив ее на стол или другую ровную поверхность;
взять шприц в рабочую руку, освободить иглу от защитного колпачка, придать шприцу вертикальное положение иглой вверх и легким нажимом на поршень выпустить пузырьки воздуха до появления на конце иголки капли;
свободной рукой собрать кожу на холке кошки в складку, слегка оттянув ее кверху;
одним движением вколоть иглу на одну треть в кожную складку, держа шприц параллельно корпусу кошки;

при уколе в переднюю часть бедра следует надежно зафиксировать конечность, что удобнее всего сделать, посадив котенка на колени себе или помощнику;
плавно ввести препарат нажатием на поршень;
извлечь иглу из кожи движением назад;
отпустить захват на холке и аккуратно помассировать уколотое место;
убедиться, что шерсть в месте укола сухая, и лекарство попало под кожу.

Построение сахарной кривой

Шаг 1: Подготовка к исследованию

Перед построением сахарной кривой, необходимо приготовить все необходимые инструменты и материалы. Вам понадобятся:

Глюкометр – устройство для измерения уровня сахара в крови;
Тест-полоски для глюкометра;
Ланцет – специальное устройство для прокалывания кожи и взятия капли крови;
Чистые салфетки и антисептик для обработки места укола;
Дневник, в котором вы будете фиксировать результаты измерений.

Шаг 2: Правила забора крови

Перед забором крови у кота, убедитесь, что он находится в спокойном состоянии. Затем следуйте инструкциям, прилагаемым к глюкометру и тест-полоскам:

Проколите кожу на внутренней стороне уха кота с помощью ланцета.
Нанесите каплю крови на тест-полоску и вставьте ее в глюкометр.
Дождитесь результатов измерения и запишите их в дневник.

Шаг 3: Построение графика

Чтобы построить сахарную кривую, необходимо провести несколько измерений уровня сахара в течение дня:

Измерьте уровень сахара утром натощак.
После этого, дайте коту еду и инъекцию инсулина, если это необходимо.
Выполняйте измерения через 2-4 часа после приема пищи и инсулина. Записывайте результаты в дневник.
Повторяйте измерения в течение дня, следуя указанным выше шагам.

Шаг 4: Анализ данных

После проведения всех необходимых измерений, проанализируйте данные в дневнике и постройте график сахарной кривой. На горизонтальной оси отобразите время измерения, а на вертикальной – уровень сахара в крови. Это позволит вам определить, как организм кота реагирует на прием пищи и инсулинотерапию.

Важно помнить, что построение сахарной кривой – это сложный процесс, который требует знаний и опыта. Поэтому перед началом исследования необходимо проконсультироваться со ветеринарным врачом, который поможет вам разработать подходящую стратегию и интерпретировать результаты

Как взять кровь и измерить сахар у кошки или собаки глюкометром

От того, насколько правильно набрана кровь на анализ, зависит точность измерений. У собак и кошек биоматериал в домашних условия берут из ушной раковины. Место прокола предварительно бреют. Обрабатывать антисептиком не нужно – микрокапли могут исказить результат.

Перед процедурой приготовьте несколько тест-полосок, при необходимости откалибруйте их по инструкции к прибору. Не прикасайтесь к электродному концу тест-полоски и реакционной камере. А также не прикасайтесь к реакционной камере тест-полоски влажными руками, в противном случае тест-полоска может быть загрязнена.

Зажмите ухо животного указательным и большим пальцем левой руки – на просвет в нескольких миллиметрах от наружного края будут видны сосуды и их кровенаполнение.

Для небольших животных используют скарификатор либо человеческие шприц-ручки. Для крупных питомцев берите инфекционные иглы 20G. При проколе вводите иглу скосом вверх. Глубина прокола примерно должна быть равна диаметру используемого инструмента. После того как выступит кровь, поднесите к капле тест-полоску.

Место прокола обработайте антисептиком и прижмите тампон, чтобы не было гематомы. Если врач назначил несколько измерений через небольшие промежутки времени, можно отчистить первичный прокол от кровяного сгустка, придавить ухо и набрать кровь повторно, вместо того чтобы делать новый прокол.

Результаты глюкозометрии необходимо записывать – это поможет врачу корректно определить диапазон отклонений, рассчитать дозу инсулина и сбалансировать лечебный рацион животного. Купить ветеринарный глюкометр с тест-полосками вы можете в компании “Корвэй”.

Правильное суждение о содержании глюкозы в плазме и цельной крови

1) концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови одинакова;2) концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается: в плазме она выше в 1,12 раза;+ 3) концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается: в плазме она ниже в 1,12 раза; 4) уровни глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается. Степень различия зависит от того, соблюдал ли пациент правила сдачи крови; 5) уровни глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается. Степень различия зависит от того,соблюдала ли медицинская сестра правила взятия крови на исследование.

Как и когда проводится анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны – это лабораторное исследование, способное показать состояние многих органов и систем организма.

Анализ крови на гормоны

Гормоны представляют собой биологически активные вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции. Содержание гормонов в крови по сравнению с другими компонентами незначительно, однако их влияние на организм велико. Гормоны регулируют все биохимические процессы в организме, в том числе процессы роста, развития, размножения, обмена веществ. Разные гормоны могут выполнять одну и ту же функцию, дополняя действие друг друга, могут вызывать противоположный эффект. В норме в организме поддерживается гормональный баланс – некое равновесие, обеспечиваемое концентрацией гормонов в крови. Отклонение от этого равновесия сразу же сказывается на организме и приводит к развитию заболеваний.

Анализ крови на гормоны позволяет выявить нарушения гормонального баланса, установить причину заболевания и выработать правильный курс лечения. Анализ на гормоны используется в эндокринологии, гинекологии, урологии, андрологии, невропатологии, гастроэнтерологии, онкологии, а также врачами других специальностей.