Что это такое?
Обычно под тромбоэмболией понимается тромбоэмболия аортальная, подразумевающая, что тромб (как правило, образовавшийся в сердце) застрял в аорте. Конечно, эта патология может быть и венозной, но все же к наиболее тяжелым последствиям приводит именно аортальная разновидность.
Она обычно начинается с того, что в левом предсердии формируется кровяной сгусток. Конечно, в случае нормального и здорового сердца такая ситуация маловероятна, но вот при кардиомиопатии такое случается часто. Вскоре он начинает сдвигаться вниз и достигает того места, которое называется бифуркацией. Там аорта разделяется на две ветви. Если сгусток маленький, то он проходит по одному из направлений, после чего (как правило) намертво закупоривает один из сосудов конечностей.
Механизм образования венозного тромба тот же самый, только происходит все это намного быстрее. Дело в том, что в артериях ток крови очень сильный, их интима (внутренняя оболочка) очень гладкая. Все это приводит к тому, что в нормальных условиях образование там тромба – дело весьма и весьма редкое. А вот вена – совсем другой случай. Кровь движется под сравнительно небольшим давлением, медленно. Если есть хоть какие-то предрасполагающие факторы (заболевание сосудов, отравления, паразитарные инвазии), то тромб появится почти наверняка. Иное дело, что столь выраженные последствия (внезапная смерть), какие бывают при аортальной тромбоэмболии, все же проявляются нечасто.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие две крупные практики и 1 неотложная, нештатная, клиника. Оба эти двух неэмоциональных метода состояли из центральной больницы, обеспечивающей круглосуточную помощь с 4 отделениями (клиника 1) и 6 (клиника 3). Это общая модель частной практики в Соединенном Королевстве. По данным трех клиник, не более 8 из 40 ветеринаров , как известно, провели диплом с отличием в Королевском колледже ветеринарных хирургов (RCVS), имея только 3 свидетелей в кардиологии или внутренней медицине. Одна практика (клиника 1) в течение периода включения указала в общей сложности 7 посетителей RCVS или европейских дипломантов и только 1 кардиология и специалисты по внутренней медицине. Компьютеризированные записи поддерживались в каждой клинике и хранились в централизованной базе данных в каждой практике, из которой можно было искать поиск текста и записывать записи для ручного просмотра. Электронные записи пациентов из каждого из трех центров были ретроспективно рассмотрены и искали условия, относящиеся к АТЕ у кошек, представленные с 1 января 2004 года по 1 марта 2012 года включительно. Используемые поисковые термины были следующими: «артериальная тромбоэмболия», «аортальная тромбоэмболия», «АТЭ», «ТРОМБОЗ», «Артериальный тромб», «аортальный тромб», «артериальный сгусток», «аортальный сгусток», «седло-сгусток», «Паралич задней конечности», «отказ задних лап», «аспирин», «клопидогрель» и «гепарин». Отдельные записи были вручную просмотрены одним оператором (KB). Кошки были включены, если они представили типичные клинические признаки ATE конечности. Случаи были исключены, если у них были нетипичные признаки, были мертвы по прибытии, имели клинические признаки, указывающие на нелимбальную ATE, или имели диагноз, сделанный посмертно. Кошки, которые были направлены из клиник 1-3 в другой специализированный референтный центр для их лечения АТЕ, были исключены.
Медицинские записи о котах с АТЕ были рассмотрены по дате и возрасту при представлении, полу, породе и времени между наступлением клинических признаков и представлением. Время представления в клинику определялось как нерабочее (да / нет), ссылаясь на консультацию вне рабочего дня клиники в качестве неотложного пациента. Были зарегистрированы результаты физического обследования, в том числе количество конечностей и на которые были затронуты конечности. Там, где были получены лабораторные результаты, были зарегистрированы концентрации мочевины, креатинина, фосфата и калия в сыворотке крови. Были зарегистрированы данные о ранее аускультированных аномалиях или любых ранее существовавших заболеваниях. CHF определяли как одно из следующего: наличие радиографических данных о отеке легких, ультразвуковые данные о плевральном выпоте с одновременной кардиомегалией или левосторонней дилатацией, наличие легочных хрипов у пациента с одышкой, который впоследствии реагировал на терапию фуросемидом или жидкость, выделяемая из носовых ходов или ротовой полости после эвтаназии. Тахипное, одышка, легочные хрипы или дилатация левого предсердия не были достаточным критерием для присутствия ХСН. Смертность определялась как спонтанная смерть или эвтаназия и анализировалась в разные моменты времени: в течение 24 часов после первичного приема, после 24 часов презентации, но до 7 дней после презентации и после 7 дней презентации. Для кошек, выживших ≥7 дней, была зарегистрирована продолжительность госпитализации (дни). Обстоятельства смерти или эвтаназии были классифицированы как связанные с АТЕ (охватывающие случаи, когда лечащие врачи подозревали повреждение реперфузии и острую почечную недостаточность, когда некроз конечностей вызывал эвтаназию или когда смерть происходила спонтанно без какой-либо идентифицируемой причины) или связанная с острой или рефрактерной одышкой или не относящихся к ATE и имела некардиогенную природу. Рецидив ATE, время выживания после презентации и обстоятельства смерти были получены, связавшись с владельцами кошек, когда эта информация недоступна из электронных записей. Для кошек, которые все еще живы во время анализа, выживание основывалось на времени контакта владельца или последнего ветеринарного обследования.
Прогноз по заболеванию
Животное помещают в ОРИТ, минимизируют стресс, обеспечивают покой, диету – все эти мероприятия повышают шанс на благополучный исход и устраняют последствия заболевания. При своевременном обращении, быстро проведенном лечении вероятность летального исхода снижается в разы и прогноз по тромбоэмболии остается благоприятный.
Если Вы заметили нетипичные симптомы, поведение кошки изменилось, есть признаки недостаточности дыхания, паралича и т.п. – не медлите! Срочно звоните в ВЦ «РосВет» по телефону: 7 (495) 256-11-11, круглосуточно и привозите кошку на обследование и операцию.
Причины
Гипертрофическая кардиомиопатия – бич многих, в том числе беспородных кошек. При этой болезни утолщаются стенки левого желудочка за счет уменьшения его полости. Это приводит к сердечной недостаточности и застойным явлениям, способствующим образованию тромбов. В 70% случаев тромбоэмболии у кошек диагностируют кардиомиопатию или другую болезнь сердца.
Механизм образования тромба изучен не до конца, но триада Вирхова считается вероятным объяснением. Небольшой сгусток образуется, чтобы предотвратить кровотечение при повреждении стенки сосуда. Специальный механизм не дает крови сворачиваться больше, чем это необходимо.
Но если он нарушен, маленький сгусток превращается в тромб. Замедленный кровоток способствует наслоению на него белка и клеток крови, вплоть до закупорки или отрыва тромба от стенки сосуда.
Из триады Вирхова понятны причины тромбоэмболии у кошек:
| Этап образования | Процесс | Вероятные причины |
| I | Повреждение стенки сосуда | Травма, операция, постановка катетера, венепункция, болезни сердца, паразиты и интоксикации. |
| II | Нарушение свертываемости | Злокачественные процессы, беременность, лактация, гормональная терапия. Повышают риски воспалительные болезни, травмы, операции, сепсис, отечность. |
| III | Замедление кровотока | Венозная недостаточность, болезни сердца, легких, почек. Опухоли, ожирение, беременность, длительный прием ряда медикаментов. |
Получается, что тромбоэмболия – стечение ряда обстоятельств. Но чаще речь все же о болезнях сердца, легких, сосудов, почек, системы кроветворения. Поэтому в группе риска хронически больные и пожилые кошки. Некоторые врожденные патологии дают знать о себе в раннем возрасте, так что у котят тромбоэмболия тоже встречается.
Лечение тромбоэмболии у кошек
Первое, что необходимо, это ослабить боль у животного. В дополнение используют антиоксидантную и инфузионную терапию. Коллоидные растворы (реополиглюкины, декстраны), которые способствуют улучшению микроциркуляции, обладают дезинтоксикационным, антиагрегационным и противошоковым действием.
Если животное поступило в первые сутки, от начала развития клинических признаков тромбоэмболии, оправдана тромболитическая терапия. Используют Стрептокиназу на 1-3 дня. Стрептокиназа способствует активизации фибринолитической ферментной системы, расщепляет фибрин в тромбах, приводя к тромболизису.
- Стрептокиназа – 15000-25000 ЕД внутривенно болюсно, за первые 30 минут. Затем на постоянную инфузию 5000-10000 ЕД/ч.
- Урокиназа – 10000 ЕД болюсно, в течение первых 5 минут, затем 1000 ЕД/кг/ч в течение 12-24 часов.
- Альтепаза – 1-2 мг болюсно, в течение первых 5 минут, после 0,15 мг/кг/ч в течение 30 минут, 0,1 мг/кг в последующие 60 минут.
После тромболитической терапии переходят на гепариновую терапию. Назначается нефракционный гепарин, который предотвращает дальнейшее образование сгустка.
- Далтепарин 100-200 ЕД/кг подкожно 12-24 часа.
- Эноксапарин 1,5 мг/кг подкожно 12-24 часа.
После недельного курса тромболитической терапии переходят на пероральное применение антиагрегантов. На пожизненное применение назначается аспирин и клопидогрель.
- Аспирин 5-40 мг/кошку, каждые 72 часа, РО
- Клопидогрель 18,75 мг/кошку, каждые 24 часа, РО.
В дополнение ко всей схеме лечения используется оксигенотерапия, диуретики, антиаритмики.
Также важно помнить, что животное на все время лечения должно находиться на стационарном наблюдении, ежедневно проводится оценка общего состояния, лабораторная диагностика, оценка свертываемости крови, гиперкалиемии, термометрия. Контролируется дыхательная, сердечно-сосудистая системы, болевая, тактильная чувствительность
Хирургическое вмешательство, возможно, но не рекомендуется, вследствие высокой смертности.
Симптомы
К общим симптомам тромбоэмболии кошек относят резкую слабость, частое поверхностное дыхание, нарушение координации, шатание или неподвижность. Вероятен болевой синдром – питомец кричит, не позволяет к себе прикасаться. Почти всегда наблюдается парез конечностей.
Одна или обе задние лапы не двигаются совсем или не могут выдерживать вес (слабость). Мышцы затвердевшие, холодные. Подушечки лап сначала бледные, потом синюшные. Пульсация на конечностях слабая или отсутствует. Такие же признаки при поражении передних лап, когда поражена плечевая артерия.
Характерная симптоматика зависит от места локализации тромба:
- легочная артерия – кашель с кровью или розовой слизью, затрудненное дыхание, вены на шее набухают, слизистые бледнеют, затем синеют;
- головной мозг – подобный эпилептическому припадок, обморок, коматозное состояние, нарушение координации;
- артерии брюшной полости – болезненный живот, понос с кровью, рвота, резкая слабость;
- коронарный тромбоз – одышка, поверхностное частое дыхание, неподвижность или сильная вялость, синюшные слизистые;
- почечные артерии – болезненная поясница, моча с кровью, рвота, скованные движения на полусогнутых конечностях.
При частичной закупорке симптомы тромбоэмболии могут нарастать в течение нескольких недель и даже месяцев. При полной окклюзии сосуда признаки недомогания появляются внезапно – только что кошка играла, и вот она лежит на боку, часто дышит, кричит или в смятении.
Каковы клинические признаки?
При аускультации (прослушивании) ветеринар почти наверняка сможет услышать шумы в сердце. Очень часто развиваются выраженные признаки развитой сердечной недостаточности. Как правило, при попытке отыскать пульс на конечности, сосуд в которой оказался заткнут тромбом, ничего не выходит: его или нет совсем, или же пульсовая волна сильно нарушена. Мышцы на лапе становятся твердыми, температура тканей сильно падает (особенно если развилась тромбоэмболия бедренной артерии).
В тяжелых случаях ноги у кота могут быть холодными на ощупь. Как ни странно, но хвост практически всегда остается в норме. Пораженные конечности сильно утрачивают чувствительность, кошка не может ходить и даже стоять. Постепенно пораженные участки тела (кожа, конечно) приобретают выраженную синюшность. Иногда развивается шоковое состояние. Нужно отметить, что происходит это в течение буквально нескольких минут.
Лечение
До всех диагностических мероприятий оказывают неотложную помощь – противошоковая терапия, снятие спазма, устранение гипотермии. Сильнейшую боль купируют опиатами. При сердечной недостаточности назначают кислород, при легочной – фуросемид внутривенно. После стабилизации состояния принимают решение о медикаментозной терапии, хирургическом вмешательстве или эвтаназии.
Первая помощь
При подозрении на тромбоэмболию кошку нужно немедленно доставить в клинику. Если дома есть анальгетик и/или седативное, можно уколоть внутримышечно. Дозировку подскажет врач по телефону. Питомца транспортируют в положении лежа на боку, при активном сопротивлении – завернуть в одеяло, куртку.
Основное лечение
При тромбоэмболии кошка минимум неделю должна находиться в клинике для постоянного мониторинга и оказания экстренной помощи при необходимости. Лечение начинают с литической терапии при условии, что кошка поступила в клинику не позднее суток от начала развития симптомов.
Специальные препараты способствуют растворению тромба: урокиназа, стрептокиназа, альтепаза первые 1-3 суток. Затем около недели отводят на гепариновую терапию, предотвращающую дальнейшее образование сгустка. Пожизненно назначают клопидогрель (предотвращает слипание тромбоцитов) и аспирин (разжижает кровь).
Показано применение мочегонных, сердечных препаратов. Хирургические методы лечения тромбоэмболии у кошек применяют редко – риск гибели в ходе операции и от осложнений слишком высок. Но в крайних случаях, когда других шансов нет, опытный хирург предложит удалить тромб через разрез артерии.
Также в разделе
Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методики эндоскопической диагностики и требования к подготовке толстой кишки Поддубный Б.К., Кашин С.В., Политов Я.В., Куваев Р.О.
Колоректальный рак является одной из наиболее частых локализаций опухолей в мире и занимает второе место…
Вуглеводний обмін та 5-річний прогноз у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які пройшли лікування у спеціалізованому відділенні. Загальновідомо, що хворі на цукровий діабет (ЦД) мають більш високу частоту виникнення несприятливих подій, ніж пацієнти без цього захворювання. Окрім того,…
Залежність ураження вінцевих артерій від маси тіла, типу ожиріння, ліпідного спектра крові у хворих з поєднанням ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії. Загальновідомо, що на серцево-судинні захворювання (ССЗ) страждає близько 35 % населення Землі, і вони є причиною більш як третини всіх випадків смерті. Наприкінці…
Растворимая форма CD14 при сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа
Многочисленные исследования последнего десятилетия свидетельствуют о важной роли воспаления в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности (СН) ….
Антиаритмическая подготовка перед восстановлением синусового ритма у больных с пароксизмами трепетания предсердий до 7 суток. Трепетание предсердий (ТП) занимает второе место среди тахиаритмий по распространенности после фибрилляции предсердий (ФП) и характеризуется регулярным…
Пульсовий артеріальний тиск та індекс жорсткості аорти: вплив на прогноз у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, що пройшли лікування у спеціалізованому відділенні (результати 5-річного ретроспективного спостереження)
Згідно з даними Фремінгемського дослідження систолічний (САТ), діастолічний (ДАТ) та пульсовий (ПАТ) артеріальний тиск (АТ) змінюються протягом життя людини ….
Антигистаминные препараты первого поколения в педиатрической практике Кондюрина Е.Г., Ёлкина Т.Н., Грибанова О.А., Татаренко Ю.А.
Несмотря на то, что история противоаллергических препаратов насчитывает не одно десятилетие,…
Применение a-блокаторов и холинолитиков у больных доброкачественной гиперплазией простаты и гиперактивным мочевым пузырем Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП) — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет ….
Митохондриальная дисфункция при церебральной патологии. Нейропротекция цереброкурином И.Ф. Беленичев, Ю.М. Колесник, С.В. Павлов, А.В. Абрамов, Н.В. Бухтиярова, Запорожский государственный медицинский университет
Актуальность исследования…
Принципы лечения острых кишечных инфекций Ерёмушкина Я.М.
Проблема острых кишечных инфекций является одной из актуальнейших в отечественном здравоохранении. С одной стороны, уровень заболеваемости…
Симптомы тромбоэмболии у кошек
Симптомы тромбоэмболии у кошек зависят от локализации процесса. При тромбоэмболии аорты отмечаются: хромота, изменённая походка животного. При осмотре и пальпации задних конечностей выявляется парез или паралич обеих задних конечностей. Мышцы на них становятся очень твёрдыми и болезненными. Внешне можно заметить бледность подушечек лап и когтей.
Боль в пояснице, рвота и стремительное нарастание количества в крови азотистых продуктов обмена, в связи с нарушениями функций почек, всё это может свидетельствовать о тромбоэмболии почечных артерий.
Резкая боль в области живота без определенной локализации, рвота и диарея нередко с примесью крови, эти симптомы характерны для тромбоэмболии брыжеечных артерий.
Тромбоэмболию кровеносных сосудов головного мозга можно определить благодаря ярким признакам: припадки, кома, поражения вестибулярного аппарата.
Тромбоэмболия лёгочной артерии, при первом взгляде на животное отмечаются проблемы с дыханием, кашель, слабость и тревожное состояние животного. При детальном осмотре питомца можно выявить учащённое поверхностное дыхание, слабый пульс, набухание ярёмных вен, слизистые оболочки бледные.
Опасность тромбоэмболии заключается в высокой степени летальности у кошек, в первую очередь это связано с закупоркой кровеносных сосудов, а также значительный урон организму кошки наносят ишемические токсины, попадая в кровь, они оказывают патогенное воздействие на жизненно важные органы и системы.
Для положительного исхода тромбоэмболии самое главное вовремя обратиться к высококвалифицированным ветеринарным врачам. В кратчайшее время нужно правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечебные мероприятия. Всё это поможет спасти жизнь и минимизировать ущерб здоровью вашего любимца.
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Профилактические мероприятия в отношении тромбозов и тромбоэмболии можно разделить на физические и фармакологические.
К первой группе относятся ранняя активизация пациента после операции (на 2-3-и сутки), ношение компрессионного трикотажа до и после операции, а также перемежающую пневмокомпрессию. Ношение компрессионного белья препятствует застою крови в венах нижних конечностей, что значительно уменьшает риск возникновения тромбоза. Так, ношение эластических гольф до колена снижает риск возникновения ТЭЛА до 8.6% у пациентов с высокой степенью риска, в то время как ношение чулок до паха – до 3.2%. Ношение компрессионного белья у пациентов с низкой и со средней степенями риска возникновения ВТЭО снижает риск тромбозов и тромбоэмболии в общем-то до 0%.
Компрессионный трикотаж можно приобретать всем пациентам, планирующимся на операцию в аптеке или в ортопедическом салоне. Если же операция проведена по экстренным показаниям, родственники пациента должны передать ему чулки или гольфы как можно раньше после операции.
Перемежающая пневмокомпрессия представляет собой накладывание манжеты, нагнетающей воздух, попеременно на лодыжку и на бедро с разным давлением – 20 мм рт ст в зоне голени и 35 мм рт ст в зоне бедра. Это способствует улучшению тока крови по венам нижних конечностей.
Фармакопрофилактика осуществляется с помощью раннего введения гепарина подкожно (уже за два часа до операции 5000 ЕД), а затем введения в дозе 5000 ЕД х 3-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. Кроме этого, пациенты, не имеющие противопоказаний для приема варфарина, получают его в дозе 2.5 мг/сут на протяжении 1-1.5 месяцев.
2013-2023 sosudinfo.ru
Вывести все публикации с меткой:
Тромбоэмболия
Перейти в раздел:
Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
Лечение
Анальгезия назначалась всем кошкам, которые не подвергались эвтаназии при представлении (97/250). Диуретическую обработку вводили 57/97 (58,8%) кошкам. Конкретное лечение АТЕ, кроме аналгезии, проводилось у 68/97 кошек (70,1%). Гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный) вводили отдельно 21 кошке и в сочетании с аспирином у 8 кошек, с клопидогрелем у 1 кошки и с аспирином и клопидогрелем у 1 кошке. Аспирин вводили отдельно 25 котам и в сочетании с клопидогрелем у 10 кошек. Клопидогрел использовался как единственный агент, специфичный для ATE, у 2 кошек.
Смертность
Эвтаназия была выполнена при предъявлении в 153/250 (61,2%) кошек. Из тех кошек, для которых было предпринято лечение, отличное от эвтаназии, еще две кошки (22,7%) были подвергнуты эвтаназии, а 7/97 (7,2%) кошки умерли до 24 часов после представления. В целом, 68/250 (27,2%) кошек выжили в течение 24 часов после презентации. Кошки чаще подвергались эвтаназии или смерти в первые 24 часа после презентации, если они были представлены вне часов работы, в клинику 2, с ≥ 2 пораженными конечностями или с ХСН (таблица 3). Средняя ректальная температура была ниже у невозвращенных (36 ° C против 37,8 ° C , P
| Фактор | Смертность: | P Value | Смертность: ≥24 h but | P Value |
| Время поступления* | ||||
| В не работы клиники | 61/84 (72.6%) | .003 | 19/34 (55.9%) | 1.0 |
| В нормальные часы работы клиники | 48/82 (58.5%) | 19/34 (55.9%) | ||
| Клиника 2 | 73/84 (86.9%) | <.001> | 8/11 (72.7%) | .43 |
| Клиники 1 и 3 | 109/166 (65.7%) | 30/57 (52.6%) | ||
| Количество пораженных конечностей | ||||
| ≥2 | 158/196 (80.6%) | <.001> | 28/38 (73.6%) | .001 |
| 1 | 22/52 (42.3%) | 10/30 (33.3%) | ||
| Респираторный статус | ||||
| Одышка | 85/112 (75.9%) | .058 | 19/27 (70.3%) | .045 |
| Без одышки | 74/113 (65.5%) | 17/39 (43.6%) | ||
| Статус сердечной недостаточности | ||||
| с CHF | 64/87 (73.6%) | <.001> | 15/23 (65.2%) | .002 |
| без CHF | 4/23 (17.4%) | 3/19 (15.8%) | ||
| Гепарин | ||||
| назначался | n/a | n/a | 18/24 (75%) | .023 |
| Не назначался | n/a | 20/44 | (45.5%) | |
| Аспирин, клопидогрел или оба | ||||
| Не назначался | n/a | n/a | 26/35 (74.3%) | .001 |
| Назначался n/a | 9/33 | (27.3%) |
Из кошек, которые выжили через 24 часа после представления: 38/68 (55,9%) были мертвы
Смертность ≥7 дней после презентации
Среднее время госпитализации для 30 кошек в живых ≥7 дней составляло 2 дня (диапазон 0-7 дней). По крайней мере 1 эпизод рецидива АТЕ был зарегистрирован у 14/30 (46,7%) кошек, выживших в течение как минимум 7 дней. Среднее время от презентации до рецидива составляло 118 дней (диапазон 7-2,614 дней). Эвтаназия была выполнена в первом эпизоде у 11/14 (78,6%) кошек, во втором эпизоде у 2/14 (14,3%) кошек, а 1 кошка была подвергнута эвтаназии из-за третьего повторения. Эвтаназия, вызванная клиническими признаками ХСН, была причиной смерти у 15/30 (50%) кошек, выживших ≥7 дней. Клинические признаки заболевания, связанного с АТЕ, за исключением рецидива, были подстрекательским фактором для эвтаназии у 1 кошки в течение 7 дней; эта кошка страдала существенным некрозом конечностей. Никаких кошек в этой популяции не подвергали эвтаназии или умерли в связи с некардиальным заболеванием.
Через 1 год после презентации 6/30 (20%) кошек, живших в ≥7 дней, все еще были живы. Для этих кошек среднее время выживания (MST) составляло 94 дня (95% ДИ, 42-164 дня, диапазон 7-2,614, рис. 2) в сравнении с MST нулевых дней (диапазон 0-2,614 дней) для всей когорты (n = 250). Анализ выживаемости в ранговом ранжировании не выявил каких-либо существенных связей с выживаемостью ≥7 дней.
