Нокаридоз, актиномикоз, криптококкоз (грибковые заболевания)

Диагностика

Важное значение имеет сбор анамнеза. Врачу требуется подробная информация о возрасте животного, когда и чем кошку прививали, глистогонили

Могут потребоваться сведения о составе рациона, дате появления первых патологических симптомов. Если у феллинолога несколько животных, то каково их здоровье, болеют все или одна.

Наиболее характерными признаками воспаления кишечника является кровь либо слизь в фекалиях, а также понос и рвота на протяжении значительного временного промежутка

При осмотре обращают внимание на худобу, кишечник становится утолщённым. Лабораторные анализы не информативны

По назначению врача проводят биопсию, бактериальный посев фекалий, тест на обнаружение протозойной инвазии, пробную диету.

Виды грибковых инфекций

Рассмотрим наиболее распространённые формы грибка:

Гистоплазмоз — грибок, передающийся через воздух, т. е. при вдыхании. Инфекция поражает дыхательные пути, легкие, оттуда посредством кровеносных сосудов грибок разносится по всему организму и поражает кишечник, селезенку и печень. Признаками поражения могут служить: потеря аппетита и резкое снижение массы тела, апатия, кашель, диарея, кишечные кровотечения. Болезнь необходимо лечить на ранней стадии, иначе противогрибковые препараты придется применять очень долго. Также в период необходимо давать пить как можно больше чистой воды, т. к. при отказе от кормления может возникнуть обезвоживание, что усугубит ситуацию.
Криптококкоз — грибковая инфекция, которая подхватывается кошками вдыханием спор зараженного воздуха. Данная разновидность грибка была обнаружена в помете птиц, а также в почве. Она поражает носовую полость, кожу головы, глаза. Заболевание легко отличается среди прочих по признакам: кровотечение из носа, наличие припухлости в области переносицы, образование уплотнений в носовой полости, наличие узелков под кожей, заполненных водянистой или гнойной жидкостью, частое чихание. В случае поражения грибком центральной нервной системы у кошки наблюдаются судороги, частичный паралич, слепота. Если заболевание приняло тяжелую форму или хозяин оттягивал момент лечения, кошке может быть проведена операция по удалению уплотнений из носовой полости и подкожных узелков. Вместе с этим параллельно назначается противогрибковая терапия.
Риноспоридиоз — грибок у кошек, лечение и симптоматика которого схожи с криптококкозом, но переносящийся кошками немного легче. Поражаются кожа и носовые проходы посредством образования язвенных узелков, которые непрерывно растут. Удаляются только хирургическим путем, в дальнейшем кошка получает противогрибковую терапию.
Ушной грибок — самая известная инфекция, зачастую при недолечивании переходит в хроническую стадию. Ушной грибок у кошки сложно спутать с любым другим, по поведению животного вы поймете, что он его беспокоит

Кошка то и дело тянет лапу, чтобы почесать в ухе, при этом делает это с осторожностью, т. к

испытывает болевые ощущения из-за образования корочек и подкожных волдырей, заполненных гноем. Также признаками являются мотание головой и ее Из ушей может обильно выделяться сера, ее нужно аккуратно удалять, не проникая вглубь ушного канала. Немедленно покажите питомца врачу, кроме симптоматической терапии, он, скорее всего, назначит иммуномодулирующие препараты. К сожалению, грибок может проникнуть в среднее ухо, а это чревато воспалением мозга и летальным исходом.
Мицетома — заболевание, затрагивающее подкожные ткани и саму кожу, в тяжелых случаях поражает кости животного. Грибок выглядит как гранулы или зерна, распространяющиеся по телу животного. В основном такие гранулы находятся на конечностях лап, могут разрастаться и появляться новые образования.
Кандидоз — грибок, поражающий слизистую ротовой полости, кожных покровов. Представляет собой белый налет или раны, покрытые белыми чешуйками. Возникает при длительном лечении кошки антибиотиками, инфекционных заболеваниях кишечника, легких, мочевого пузыря.
Микоз — грибковое заражение, которому больше всего подвержены кошки с ослабленным иммунитетом. Патогенные микроорганизмы находятся в воздухе, воде, оседают на траве, а также одежде хозяина. Симптомы проявляются в виде покраснения кожи, пятна образуются на животе, гениталиях, ушах. У кошки начинает активно выпадать шерсть, появляется перхоть.

По вышеизложенному описанию можно распознать грибок у кошек, фото зараженного животного помогут определить заболевание хотя бы примерно.

Криптококкоз собак и кошек

Криптококкоз – системная грибковая инфекция, встречающаяся во всем мире. Обычно поражает носовую полость, ткани вокруг носа или легкие. Она может распространяться на другие органы, чаще всего на кожу, глаза или центральную нервную систему.

Этой болезнью страдают самые разнообразные виды млекопитающих. Среди домашних животных чаще всего заболевают кошки, у которых это самая распространенная системная грибковая инфекция.

Заболевание распространено на юго-востоке и юго-западе США, в южной Калифорнии, западной части Британской Колумбии и на восточном побережье Австралии. По России, в виду отсутствия ветеринарных ученых, оценивающих данное заболевание, объективных данных нет. Однако в России такие пациенты тоже наблюдаются.

Криптококкоз вызывается преимущественно Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii – сапрофитными круглыми дрожжеподобными микроорганизмами. Источниками инфицирования этими дрожжами могут стать выделения птиц, почва и фрукты. Виды рода Cryptococcus сохраняют жизнеспособность в фекалиях до двух лет.

Инфекция не передается при прямом контакте, а только при вдыхании микроорганизма из почвы или фекалий. Cryptococcus neoformans var. gattii обнаруживается преимущественно в тропических и субтропических областях из-за очень специфического местообитания на эвкалиптовых деревьях.

Болезнь поражает четыре группы органов: дыхательный тракт, центральную нервную систему, глаза и кожу. Следовательно, клинические признаки зависят от пораженных систем.

Инфекции органов дыхания (более чем в 80% случаев) характеризуются чиханием, истечениями из носа (гнойными, кровянистыми или прозрачными), припухлостью под кожей в области носа, поражениями ротовой полости и увеличением лимфатических узлов.

Неврологические симптомы варьируют в зависимости от локализации поражения и могут включать угнетение, плохую координацию движений, судороги, частичный паралич и слепоту.

При поражении глаз страдают преимущественно сетчатка, сосудистая оболочка и зрительный нерв. Клинические признаки варьируют от расширенных не реагирующих на свет зрачков и слепоты до хориоретинита, переднего увеита и повреждения сетчатки. Прогноз выживания при глазной форме криптококкоза при лечении триазоловыми противогрибковыми препаратами от удовлетворительного до хорошего

Однако прогноз восстановления зрения (из-за повреждения сетчатки) может варьировать от осторожного до неблагоприятного

Повреждения кожи отмечаются приблизительно у 45% инфицированных животных и часто возникают одновременно с инфицированием других органов. Более вероятно, что поражения кожи обусловлены распространением инфекции на кожу. К более редким симптомам криптококкоза относятся разрушение костей, хронический кашель и почечная недостаточность.

Возбудители стригущего лишая

Под понятием «стригущий лишай» специалисты подразумевают трихофитию, вызываемую грибами Trichophyton, и микроспорию, возбудителем которой являются представители рода Microsporon.Несмотря на то, что данные дерматомицеты имеют схожее морфологическое строение, устойчивость к факторам внешней среды и дезинфицирующим препаратам, они проявляются разными клиническими признаками.

Симптомы трихофитии

Поражение грибами волосяных фолликулов приводит к выпадению шерсти и формированию залысин округлой формы, покрытых асбестово-серым налетом. Основными местами их локализации являются участки на морде, шее и конечностях, реже поражается кожа у основания хвоста.

Несмотря на то, что при трихофитии наблюдается умеренный зуд, животное чешет очаги поражения, что приводит к расчесам, быстро инфицируемым патогенной микрофлорой. Результатом этого становится гнойный фолликулит, при котором эпидермис покрывается слоем гноя. Высыхая, он растрескивается с образованием темно-коричневых корочек.По мере разрастания инфицированных участков, общее состояние животного ухудшается.

У кошки наблюдается:

• апатия;
• отказ от корма;
• заметное снижение веса;
• нервные расстройства.
• шерсть тускнеет, изменяет окраску и легко выпадает.

Симптомы микроспории

При развитии грибов рода Microsporon на лапах, голове и животе появляются пятна различной формы с обломанными волосками. Их поверхность покрыта сухими полупрозрачными чешуйками, благодаря которым происходит быстрое распространение микоза по всей поверхности тела.

В отличие от трихофитии, воспаление эпидермиса при микроспории выражено слабо.Нетипичной формой микроспории является пустулезный дерматит, при котором не происходит выпадение шерстинок, но на теле животного формируются папулы и пустулы.

При переходе заболевания в хроническую форму, у кошек наблюдается субклиническое течение, для которого характерно наличие участков с обломанными волосками, покрытыми белым пылевидным мицелием гриба.

Лечение

Основные принципы лечения стригущего лишая заключаются в применении:

• лечебно-профилактической вакцины;
• наружных противогрибковых средств;
• смягчающих препаратов;
• антисептических мазей;
• пероральных антибиотиков (при наличии гнойного дерматита).

https://youtube.com/watch?v=tUS5jC0PQjY

Преимуществом вакцин Поливак ТМ и Вакдерм-F является то, что они применяются не только с целью профилактики трихофитии и микроспории, но и для их лечения.Для уничтожения патогенных грибов проводятся внутримышечные инъекции препарата 2-3 раза с интервалом от 10 до 14 дней.

Параллельно с этим пораженные участки следует обрабатывать 5% спиртовым раствором йода, с последующим накладыванием мази «Клотримазол». Если локализация очагов заболевания произошла в местах, до которых питомец может легко дотянуться языком, то следует предпринять меры, исключающие зализывание обработанных зон.

Небольшие ограниченные участки без признаков механических повреждений и гнойных высыпаний стоит обработать насыщенным спиртовым раствором салициловой кислоты. Это эффективное средство можно приготовить в домашних условиях, используя порошок данной кислоты и этиловый спирт. Сухое вещество следует всыпать в этанол до тех пор, пока оно не перестанет растворяться. О прекращении растворения будут свидетельствовать выпавшие в осадок кристаллы.

Вслед за этим надо сразу же нанести сверху растительное или вазелиновое масло, снижающее болевой синдром и предотвращающее растрескивание эпидермиса. Некоторые ветеринары советуют использовать для этого рыбий жир, оказывающий хорошее заживляющее и смягчающее действие. Но в этом случае следует учитывать специфический запах, который обработанное животное будет распространять по всему помещению.

Развитие гнойного воспаления требует применения антибиотиков широкого спектра действия. Чаще их используют в качестве антисептических мазей. Но в особо тяжелых случаях врач может принять решение о целесообразности введения пероральных средств, подавляющих развитие патогенных бактерий.

Эпидемиология

Криптококкоз наблюдается почти во всех странах. Болезнь поражает человека и животных. Известны вспышки бычьего криптококкоза у рогатого скота, с большими потерями в стаде; применение антибиотиков – террамицина, пенициллина, стрептомицина, неомицина и сульфамидной терапии – неэффективно. Cryptococcus neoformans – возбудитель человеческого микоза, может оказаться виновником поражения сосков и тяжелого мастита молочного скота; причем молоко у них становится очень ослизненным.

Возбудитель Gryptococcus neoformans встречается во внешней природе. Источником инфекции при криптококкозе могут быть больные люди и животные.

Заражение происходит через кожу, ЖКТ и дыхательные пути; мозговая ткань и легкие поражаются наиболее часто.

При криптококкозе наличие легочных поражений с мозговыми явлениями или без них указывает на ингаляторный путь заражения.

Бывает носительство криптококков в тканях без видимых клинических проявлений.

Разновидности противогрибковых препаратов

Каждый вид грибка лечится определенным препаратом с соблюдением режима и дозировки. Рассмотрим средства, использующиеся для лечения грибка:

1. «Кетоконазол» — противомикробный препарат в виде таблеток, назначается для лечения криптококкоза.
2. «Амфотерицин» — средство группы антибиотиков, выпускается в форме мази и порошка для приготовления раствора. Применяется для лечения кандидоза, криптококкоза, гистоплазмоза.
3. «Клотримазол» — противогрибковая мазь для местного использования, наносится на пораженные участки тела животного. Используется как терапия при кандидозе.
4. «Йодистый калий» — действует как антисептическое и противогрибковое средство. Продается в виде порошка для приготовления раствора.
5. «Амоксициллин» — антибиотик, применяется в случаях поражения внутренних органов: почек, печени, легких.

При лечении в домашних условиях следите за тем, чтобы кошка не расчесывала и не слизывала мази на местах поражения.

Возбудитель

Дрожжеподобный грибок Cryptococcus neoformans – мельчайший микроорганизм. Его основа – дрожжевые клетки. Они заключены в желеобразную оболочку круглой формы. Ее диаметр не превышает десяти микрометров. Размножается почкованием. Во внешней среде возбудитель не погибает. В сухом виде он способен выживать в течение года.

В организм человека споры грибка попадают через верхние дыхательные пути. Поэтому легочная форма заболевания считается первичной. Затем грибок вместе с кровотоком разносится по всему организму. Таким образом он попадает в центральные отделы нервной системы.

Лабораторная диагностика

Материалом для исследования служит гной из свищей, распад и кусочки ткани из очагов поражения, гной из абсцессов и из-под края язвенных поражений на коже и слизистых, осадок спинномозговой жидкости после центрифугирования.

В неокрашенных препаратах (в 3%-ном растворе щелочи, физиологическом растворе NaCl, смеси спирта с глицерином и т. п.) гриб представляется в виде круглых или, реже, овальных клеток, одетых четкой двухконтурной оболочкой размером 2-5 до 10-15 и даже 20 мкм с одной слегка удлиненной почкой. Гриб почти всегда окружен мощными капсулами. Исследования в туши и специальные методы окраски позволяют отчетливо наблюдать капсулы.

Круглая форма гриба, отчетливая оболочка, одиночное почкование, а главное наличие капсул являются опорными пунктами микроскопической диагностики криптококкоза как при жизни, так и на аутопсии.

Культуры криптококка получаются из патологического материала довольно легко.

Более кислые среды (pH 5,6-6,0) являются наиболее благоприятными, чем нейтральные или слабощелочные (pH 7,2-7,8).

Реакции агглютинации и связывания комплемента большого диагностического значения не имеют. Чаще используют реакцию набухания капсул. Антигенность культур невысокая, что связано с наличием капсул. Аллергические пробы для диагностики не применяются.

Эпидемиологические особенности

Грибы рода Cryptoccocus встречаются повсеместно. Они являются постоянными обитателями различных субстратов внешней среды и представляют особую опасность для восприимчивых лиц. Возбудителей инфекции обнаруживают лабораторным путем в почве, молоке, овощах, фруктах, воздухе. Распространяют болезнетворные грибы голуби, однако сами криптококкозом не болеют. В птичьем помете содержится большая концентрация микробов, загрязняющих почву. Возможно проникновение грибов в почву при ее удобрении пометом. Возбудитель может находиться в экскрементах кошек, собак, лошадей.

• Человек заражается аэрогенным путем при вдыхании инфицированного аэрозоля, содержащего дрожжеподобные клетки.
• Возможна контактная передача инфекции через ссадины и ранки на коже.
• Известны случаи инфицирования людей алиментарным путем.

После проникновения в организм человека возбудитель обычно оседает в легких и вызывает там развитие воспаления. Но нередко криптококки из-за своей особой нейротропности сразу направляются в головной мозг. Другие ткани и органы вовлекаются в патологический процесс не всегда. Обычно их поражение происходит вторично, в результате гематогенного заноса инфекции.

Люди не могут заражать друг друга. Именно поэтому при криптококкозе не проводятся карантинные мероприятия. К инфекции восприимчив особый контингент — лица с выраженной дисфункцией иммунной системы. Заболевание встречается во всех странах, независимо от уровня жизни.

Что это за болезнь

Группа риска

Как правило, иммунитет здоровых животных способен справиться с патогенными грибками. Но всё же существуют некоторые предрасполагающие факторы для развития болезни:

Пути заражения

Споры грибка достаточно устойчивы во внешней среде. Кроме того, некоторые животные являются носителями грибка – сами не болеют, но других могут заражать.

Заражение лишаём происходит:

• при непосредственном контакте с больным или переболевшем животным;
• через предметы ухода – расчёски, машинки для стрижки;
• даже если собака сидит дома, человек может принести споры на обуви.

Инкубационный период может составлять от 4 дней до 4 недель.

Диагностика

Для проведения обследования нужно обращаться к инфекционисту. Существует стандартная диагностическая программа, которая позволяет определять причины недомогания и разрабатывать эффективную тактику лечения. В нее входят лабораторные методы исследования и инструментальные методики.

Последовательность приема, дозировка и длительность курса разрабатывается в каждом конкретном случае с учетом тяжести инфекции. Некоторым пациентам может понадобиться проведение хирургической операции, позволяющей удалять очаги грибкового поражения.

Для осуществления симптоматической терапии используются:

1. Жаропонижающие средства и противовоспалительные препараты («Нимисулид», «Парацетамол», «Ибупрофен»).
2. Мочегонные («Спиронолактон», «Торасемид»). Они помогают избавляться от скопления жидкости в легком и снимать отек мозга.
3. Спазмолитики и препараты, позволяющие снижать внутричерепное давление («Папаверин», «Винпоцетин»).
4. Антиагрегантные средства («Гепарин», «Фраксипарин») для предотвращения тромбообразования.

Полное излечение происходит тогда, когда повторное диагностическое обследование позволяет обнаружить отсутствие признаков заболевания.

Аспергиллез у собак: распространенное заболевание

Одной из наиболее распространенных форм аспергиллеза у собак является аспергиллез носовых пазух и гайморовой пазухи. При этой форме заболевания грибы поражают слизистые оболочки носа и прилежащие структуры, что приводит к развитию воспаления, отека и затруднения дыхания у собаки.

Симптомы аспергиллеза у собак могут включать насморк, кровавый или гнойный выделение из носа, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела и потерю аппетита. В некоторых случаях грибы могут распространиться на другие части организма, такие как легкие или сердце, вызывая более серьезные симптомы и осложнения.

Диагностика аспергиллеза у собак может быть сложной, так как симптомы могут сходить на нет или проявляться неявно. Врачи-ветеринары могут использовать различные методы диагностики, включая рентгеновские исследования, микологические анализы и биопсию, для определения наличия грибов и оценки степени поражения органов и тканей.

Лечение аспергиллеза у собак может включать использование антимикотических препаратов, таких как итраконазол или вориконазол, которые способны уничтожать грибы или препятствовать их росту. Иммунотерапия также может быть рекомендована для поддержки иммунной системы собаки, особенно в случаях сопутствующих иммунодефицитных состояний.

Как и с любым заболеванием, раннее обращение к врачу-ветеринару и правильное лечение играют решающую роль в положительном прогнозе. Если вы заметили какие-либо симптомы аспергиллеза у своей собаки, обязательно обратитесь за помощью к врачу-ветеринару, чтобы получить точный диагноз и рекомендации по лечению.

Лечение грибка у кошки в домашних условиях

Если выявлен грибок у кошек, лечение должно быть незамедлительным.

Сначала нужно обратиться к ветеринару, который определит с помощью лабораторных исследований его вид и даст правильное руководство о том, как лечить грибок у кошки и какие использовать препараты для лечения.

Порой лечение проводится довольно сложными методами, которые включают в себя инъекции и капельницы.

При стригущем лишае обычно выстригают ножницами место его образования и смазывают серной мазью, йодом или зелёнкой.

Иногда используют компрессы для подсушивания очага. Применяют специальное питание, с повышенным содержанием витаминов, для восстановления иммунитета.

Большой эффект при лечении грибка даёт мытье кошки с шампунями, которые содержат миконазол, кетоконазол. Используют 1,5 месяца по два раза в неделю.

С целью профилактики возникновения заболевания, а также при лечении грибков используют вакцину в качестве инъекции. Наиболее популярные: вакдерм и микродерм. Перед её использованием проводят дегельминтизацию.

Противопоказана вакцинация котятам младше двух месяцев и кормящим кошкам.

Для лечения криптококкоза используют препарат кетоконазол.

Для борьбы с кандидозом и гистоплазмозом применяют амфотерицин.

Мазью клотримазол обрабатывают места поражения в качестве местного средства.

Калий йодистый является противогрибковым средством и антисептиком. Выпускается в форме порошка, из которого приготавливают раствор.

При поражённой печени, лёгких и почках используют амоксициллин.

Итак, как-же вылечить кошку от грибка народными средствами в домашних условиях?

В этом случае используют различные вещества в качестве местного назначения обработки ран:

1. Смешивают одну ложку дёгтя и сливочного масла и наносят на очаг инфекции.
2. Дрожжевое тесто в сыром виде накладывают на место раны.
3. Отваренный горох прикладывают и фиксируют на несколько часов к ране.
4. Чистотел. Выжимают с него сок, который втирают в места ран.

Стригущий лишай

Стригущий лишай – инфекционная грибковая патология, поражающая зачастую молодых животных со сниженным иммунитетом, а также кошек, перенесших онкологические или вирусные заболевания.

Причиной недуга являются споры грибка, которые можно принести на одежде или обуви. Заражение происходит посредством контакта с больным животным, через общие игрушки, предметы кормления и ухода.

Клиническими признаками стригущего лишая являются:

• облысевшие участки на голове, хвосте и конечностях;
• в центре пораженного места кожа краснеет и шелушится, иногда появляются гнойники, белые чешуйки и корочки.

Лечение недуга осуществляется с помощью противогрибковых мазей и антисептических растворов. В тяжелых случаях назначают антибиотики, вакцины и оральные противогрибковые медикаменты.

Прогноз

Исходы лечения криптококкоза сильно варьируют. Лекарственная терапия длительная (в среднем 8,5 месяцев) и часто возможно возникновение рецидивов.

При форме криптококкоза с поражением ЦНС требуется пожизненное поддерживающее лечение.

При неврологической форме болезни или иммунодефиците, вызванном вирусным лейкозом или вирусным иммунодефицитом кошек, прогноз гораздо хуже.

Поскольку Cryptococcus neoformans распространен повсеместно, лучшим способом профилактики является предотвращение контакта со средой, в которой может содержаться высокая концентрация микроорганизмов (голубиный помет, сырые здания или подвалы).

Диагностика

Ни один ветеринар при визуальном осмотре животного не сможет с точностью определить происхождение пятен на теле собаки, даже если внешне они очень похожи на лишай.

Чтобы поставить окончательный диагноз потребуется комплексная диагностика, включающая в себя следующие основные методы:

• сбор анамнеза, основывающийся на изучении медицинской карты животного и расспросе владельца об особенностях содержания собаки, местах её выгула и рационе питания;
• люминесцентное обследование с использованием специальной лампы Вуда (поражённые участки тела при просвечивании будут светиться изумрудным цветом);
• соскоб и трихоскопию (чешуйки из пятен отправляют на лабораторный анализ, просматривают под микроскопом);
• бакпосев на разные виды питательной среды, что позволяет определить конкретного возбудителя недуга;
• цитологическое исследование (заслужено считается одним из самых точных диагностических методов).

Важно! Для получения максимально достоверного результата всех диагностических процедур, перед походом к врачу нельзя обрабатывать поражённые участки мазями или любыми другими препаратами на своё усмотрение.

Pathogenesis

• The usual mode of Cryptococcal infection in humans is inhalation of aerosolized neoformans cells as a result of environmental exposure.
• The incubation period is unknown and could be weeks, months or even longer.
• In healthy individuals Cryptococcus neoformans infection is usually cleared, or can remain in a latent state for prolonged periods of time.
• The activation of innate and adaptive cellular immune responses in healthy individuals limits the severity of the infection to an asymptomatic and often self-resolving pulmonary infection.
• On contrary in the immunocompromised individuals, hematogenous dissemination of neoformans from the lungs to the central nervous system can lead to cryptococcal meningoencephalitis which is a life-threatening complication requiring aggressive chemotherapeutic intervention.
• neoformans proliferates within host phagocytic cells which may confer advantages in terms of dissemination and immune protection.
• Initial interactions of the yeast with host cells are mediated by an adhesin and also involve host recognition of fungal capsule components.
• Once adherent cells are internalized, they traffic to the vacuole where they are able to survive and replicate and the host immune status greatly influenced the outcome of internalization.
• The best ultimate outcome is fungal death; alternatively either cryptococci may continue to replicate within the host cell, or they may exit either by a lytic process lethal to the host cell or by a non-lytic process that leaves both cells intact.
• Entry to the CNS is a key step in pathogenesis of Cryptococcus neoformans.
• Various reports and studies suggest that both internalized and free Cryptococci are able to cross the blood-brain barrier to reach the brain, either by transcytosis through barrier epithelial cells or between them via breach of the tight junctions or a combination of both events may also occur.