Саркомы мягких тканей у собак и кошек

Лечение лимфомы Ходжкина

Стандартной схемой лечения болезни Ходжкина является в настоящее время схема ABVD.

В схему ABVD включены такие препараты, которые назначают внутривенно в первый и четырнадцатый дни.

В неё входят:

• Дакарбазин – 375 мг/м2;
• Блеомицин – 10 мг/м2;
• Доксорубицин по 25 мг/м2;
• Винбластин – 6 мг с интервалом в две недели между курсами.

А на пятнадцатый день после последнего введения препарата начинают следующий цикл лечения.

Результаты международных исследований показывают, что для распространенных форм лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом предпочтительнее может быть лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы.

В схему ВЕАСОРР входят следующие препараты для внутривенного введения:

• в первый день – Циклофосфамид по 650 мг/м2 и Доксорубицин по 25 мг/м2;
• затем в первый, второй и третий дни назначают Этопозид по 100 мг/м2;
• в восьмой день Блеомицин по 10 мг/м2 и Винкристин по 1,4 мг/м2.

А внутрь:

• с первого по седьмой дни – Прокарбазин по 100 мг/м24;
• Преднизолон по 40 мг/м2 в течение двух недель.

И очередной курс начинают через семь дней после последнего применения преднизолона или на двадцать второй день от начала курса.

Лучевая терапия всегда проводится после завершения химиотерапии.

Причины заболевания

Причины лимфомы у собак достаточно разнообразны. Основополагающего фактора, провоцирующего развитие злокачественного новообразования, на сегодняшний день нет. Причинами заболевания могут выступать генетические факторы, инфекционные и аутоиммунные процессы, окружающая экологическая обстановка.

Некоторые породы собак обладают природной предрасположенностью к развитию заболевания. Существует теория, указывающая на прямое воздействие ретровирусов на патогенез лимфосаркомы, а также специфических гербицидов, используемых в сельском хозяйстве для уничтожения сорных культур.

Риск развития лимфомы у собак, проживающих в густонаселенных городах, значительно выше, нежели у их соплеменников, проживающих в небольших городах. Повышается риск развития злокачественного заболевания кроветворной системы у питомцев, получающих иммуносупрессивную (подавляющую работу иммунной системы) терапию. Риски развития лимфомы напрямую связаны с нарушениями в работы защитных сил организма.

В зависимости от места расположения злокачественной опухоли определяется классификация заболевания. Форм лимфомы несколько – многоцентровая, кишечная, медиастенальная, кожная.

Существует форма лимфосаркомы – экстранодальная, развивающаяся не только в гемопоэтической системе, но и других органах – центральная нервная система, мочевой пузырь, миокарда, костный мозг, глазное яблоко, носовые ходы.

Каждая из форм лимфосаркомы у собак, имеет ряд характерных особенностей:

• Множественная или крупноклеточная лимфома. Для развития данной формы патологического процесса характерно безболезненное увеличение всех лимфатических узлов. В запущенных случаях патологического процесса диагностируется увеличение печеночных структур и селезенки.
• Средостенная. Форма заболевания, выражающаяся в поражении лимфатических узлов, расположенных в средостении. У собаки диагностируется нарушения в дыхательных актах, возникает одышка и цианоз. На фоне патологических процессов развиваются плевриты. Диагностирование средостенной формы лимфомы заключаются в рентгенологическом снимке, позволяющем визуализировать увеличение средостенных и загрудинных лимфоузлов.
• Алиментарная. Лимфома, поражающая лимфатические узлы, расположенные в кишечнике. У питомца отмечается резкая потеря веса, при проведении пальпации в области петель кишечника диагностируется уплотнение. На фоне разрастания тканей злокачественной опухоли, возникает спаечный процесс, повреждается слизистая оболочка и развивается кишечная непроходимость. На поздних стадиях наблюдаются повреждения желудка и всего пищеварительного тракта. Для постановки диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования органов, расположенных в брюшной полости.
• Кожная. Лимфосаркома, редко диагностируемая среди домашних питомцев. Проявления кожной формы злокачественной опухоли выглядят как образования на коже, большие площади изъязвлений, экземы, не поддающиеся стандартной терапии. На последних стадиях патологического процесса пораженные лимфатические узлы могут увеличиваться. До этих пор, прощупать их не возможно.
• Экстронодальная. Злокачественная опухоль, поражающая не только кроветворную систему. Симптомы экстронодальной лимфомы зависят от места локализации патологического процесса. Данный вид лимфосаркомы диагностируется в области глаз, слизистой оболочки мочки носа, ренальной системе, центральной нервной системе, миокарде.

В ветеринарии подразделяют 5 основных стадий лимфорсаркомы у собак. Первая стадия характеризуется повреждение одного лимфоузла. На втором этапе возникает поражение нескольких лимфоузлов. Третья стадия характеризуется серьезными изменениями во многих лимфоузлах организма.

Развитие четвертой стадии лимфосаркомы, появляется поражение селезенки и структур печени. Возможно сильное увеличение лимфоузлов.

На пятой стадии поражения, страдают костный мозг, центральная нервная система и другие органы.

Лечение лимфаденита у собак

Прежде чем лечить лимфаденит, нужно установить причину, которая способствовала его развитию. Случаи механических повреждений у псов, например, от ошейника, в ветеринарной практике довольно редкие, поэтому животное придется лечить от какой-либо серьезной патологии.

Так, если заболевание лимфоузлов собаки является следствием инфекционного или вирусного заболевания, то животному назначают антибиотики. Если курс не помог, то, возможно, это говорит о наличии у питомца лимфосаркомы. В этом случае нужно срочно менять направление лечения и переходить на гормональные препараты или химиотерапию.

Если лимфаденит развился из-за абсцесса, то вначале назначается консервативное лечение с помощью мази Вишневского или ихтиоловой мази, которая наносится на кожный покров над лимфоузлами.

Если оно оказывается неэффективным, то с целью предотвращения распространения инфекции на здоровые участки проводится вскрытие гнойника, прочищение и установка специального дренажа.

Если используются антибиотики, особого внимания заслуживает микрофлора кишечника, так как сильнодействующий лекарственный препарат убивает не только вредные микроорганизмы, но и дружественные бактерии. Именно по этой причине с первого дня приема лекарства необходимо ввести пробиотики (Проколин, Ветом и т. д.).

Помимо консервативной терапии, можно использовать отвары трав (подорожник, зверобой, бузина и прочие), но они ни в коем случае не должны замещать собой медикаментозное лечение. Они применяются исключительно как дополнительное средство. Помните, что отсутствие квалифицированной помощи ветеринара может стоить вашей собаке жизни!

Какие исследования нужно пройти в ветклинике

Одних симптомов для лечения лимфомы у собаки недостаточно, но это серьезный повод для прохождения внепланового обследования

Увеличение лимфоузлов свойственно многим заболеваниям, поэтому очень важно подтвердить предварительный диагноз результатами лабораторных и инструментальных исследований. К ним относятся:

Общий и биохимический анализы крови. Демонстрируют повышение белка и лейкоцитов, анемичное состояние и сокращение количества тромбоцитов.

УЗИ брюшной полости. Оценивает состояние лимфоузлов, не поддающихся обычной пальпации, и патологические изменения в печени и селезенке.

Рентген, МРТ и эндоскопия. Выявляют нарушения со стороны сердца, легких, органов ЦНС и ЖКТ.

Цитология образца лимфы и биопсия пораженного органа. Определяют степень злокачественности опухоли и стадию ее развития.

Обратите внимание, что после взятия образца биоматериала четвероногого пациента оставляют в стационаре еще на 8 часов. Проводимая пункция может спровоцировать спонтанное кровоизлияние или кровотечение, чреватые летальным исходом

По этой причине ветеринарам необходимо убедиться в отсутствии осложнений прежде, чем отдать питомца его хозяину.

Как проходит лечение животных, и какие могут быть прогнозы?

Поскольку лимфома является системным недугом, то методы ветеринарной хирургии для ее лечения не применяются. Исключения делаются только в том случае, если заболевание является настолько опасным, что без операции уже не обойтись.

Наиболее распространенный метод лечения лимфомы – это химиотерапия. В зависимости от величины опухоли и ее реакции на воздействие питомцу могут быть прописаны курсы различного объема – от трех сеансов до регулярных пожизненных процедур. Если лимфома локализована в отдельно взятом органе, ее устраняют методами лучевой терапии.

На успех лечения также влияет:

• место расположения лимфомы и стадия ее развития;

сопровождение недуга вирусами и вовлеченность костного мозга;

реакция на химиотерапию и длительность ремиссии;

возраст животного.

Для каждого пациента график лечения и его сроки будут индивидуальны. Если организм хорошо воспринимает химиотерапию, и течение болезни удается переломить, то возможна ремиссия на срок до трех лет.

Диагностика лимфомы у собак

Первым шагом для диагностики лимфомы часто является полное физическое обследование и тонкоигольная биопсия увеличенного лимфатического узла (ов), отправляемая в ветеринарную лабораторию для анализа.

В случае поражения кожи может быть выполнена биопсия кожи. Кроме того, для выявления отклонений необходимо провести общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи.

Рентгенография грудной клетки и брюшной полости, а также УЗИ брюшной полости и / или биопсия костного мозга также могут быть рекомендованы для определения стадии заболевания.

Стадии лимфомы зависят от того, какие органы поражены и сколько вовлечено, а также от подэтапов, основанных на том, как животное чувствует себя и как они поражены системно.

Цель промежуточных тестов — определить, насколько далеко лимфома распространилась по телу вашей собаки. В целом, чем больше мест распространилась лимфома, тем хуже прогноз для собаки.

Тем не менее, собак с очень запущенной лимфомой все еще можно лечить, и они испытывают ремиссию рака или значительное улучшение качества жизни.

Промежуточные тесты также помогают ветеринару оценить, есть ли у вашей собаки какие-либо другие заболевания, которые могут повлиять на решения о лечении или общий прогноз.

Этапы следующие:

• Стадия I: поражен единичный лимфатический узел
• Стадия II: поражение нескольких лимфатических узлов в одной и той же области.
• Стадия III: множественные лимфатические узлы в нескольких пораженных участках
• Стадия IV: поражение печени и / или селезенки (может быть поражение лимфатических узлов, а может и не быть)
• Стадия V: поражение костного мозга или крови и / или других органов, помимо печени, селезенки и лимфатических узлов.

Методика лечения и прогноз

Прогноз заболевания зависит от стадии лимфомы

Берутся во внимание вторичные признаки, поражения внутренних органов, общая интоксикация. Состояние собаки определяется состоянием печени и селезенки

Смотрят на стадию увеличения, образования узлов, показателей щелочной фосфатазы в сыворотке крови. На основании этих показателей делается прогноз заболевания.

Без лечения собака живет максимум 2–3 месяца после постановки диагноза. Но лимфома — неизлечимая болезнь. Можно только поддержать и продлить жизнь питомца. Для этого используется химиотерапия, лучевая терапия и операция. Если болезнь выявлена на ранней стадии, есть шанс получить стойкую и длительную ремиссию. Вовремя начатое лечение способно приостановить заболевание.

Для химиотерапии используются химиотерапевтические препараты. Одним препаратом лимфому не вылечить, комбинируется сразу два или три. Но если у собаки выражена интоксикация, есть риск тяжелых побочных эффектов, тогда используют один препарат. Лекарство подбирается в зависимости от токсических эффектов.

При комбинированном лечении используют препараты L-Аспарагиназы и нитрозомочевины.

Лучевая терапия применяется на 1–2 стадии. В комбинации с химиотерапией.

Операция проводится, если образуется большое количество раковых опухолей. Также при состояниях, мешающих нормальной жизни собаки, — это непроходимость кишечника, кровопотеря, и если опухоль давит на соседние органы или сосуды.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин — 30 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин — 30 мг/м2

• Циклофосфан — 300 мг/м2 — 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Лечение лимфомы Беркитта

Лечение важно начинать максимально оперативно, потому что лимфома Беркитта очень быстро растет. В Международной клинике Медика24 для этого есть всё необходимое. При своевременной и правильной терапии полностью излечиваются 80% детей и взрослых младше 60 лет

При своевременной и правильной терапии полностью излечиваются 80% детей и взрослых младше 60 лет.

Основной метод лечения лимфомы Беркитта — интенсивная химиотерапия. Она продолжается в течение нескольких месяцев, и пациент очень много времени проводит в клинике. Применяются разные комбинации химиопрепаратов:

• R-CODOX-M: ритуксимаб + циклофосфамид + винкристин + доксорубицин + метотрексат.
• R-IVAC: ритуксимаб + ифосфамид + этопозид + цитарабин.
• R-CHOP: ритуксимаб + циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизолон.
• DA-EPOCH-R: ритуксимаб + этопозид + преднизолон + винкристин + циклофосфамид + доксорубицин.

Некоторые виды лимфомы Беркитта с высокой вероятностью распространяются в центральную нервную систему. В таких случаях в целях профилактики применяют химиопрепарат метотрексат. Его вводят интратекально — в пространство, окружающее спинной мозг, или внутривенно в высоких дозировках.

На фоне химиотерапии может возникнуть синдром распада опухоли — опасное состояние, при котором вещества, выделяющиеся в результате разрушения опухолевых клеток, поступают в кровоток и приводят к отравлению организма. Это грозит тяжелым нарушением функции почек, судорогами, сердечной аритмией. В Международной клинике Медика24 применяются все необходимые препараты, чтобы предотвратить и быстро купировать это состояние.

Хирургическое лечение при лимфомах Беркитта применяется нечасто. Как правило, к операции прибегают, когда большая опухоль сдавливает органы, приводит к их непроходимости, мучительным болям.

Лучевую терапию также применяют для борьбы с симптомами, вызванными сдавлением органов, а также перед трансплантацией стволовых клеток.

Клинический случай лечения В-клеточной крупноклеточной лимфомы у кокер-спаниеля

Кокер-спаниель по кличке Анечка поступила в клинику с жалобами на вялость и отечность в области шеи. При осмотреконстатированы увеличенные подчелюстные и подколенные лимфоузлы, ультразвуковая диагностика выявила наличие увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и изменения в селезенке. Рентгенограмма патологических изменений в грудной клетке не выявила.

Ане проведена биопсия пораженного лимфоузла, материал направлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. По результатам анализов диагностирована B-клеточная крупноклеточная лимфома.

Для Ани разработана схема химиотерапии, которую она переносит хорошо. Отмечено уменьшение подчелюстных лимфатических узлов и полное исчезновение очагов поражения в других лимфатических узлах и в селезенке. Рекомендовано соблюдение курса химиотерапии.

Лимфома — рак лимфатической системы. Поражает лимфоузлы, селезенку, костный мозг. У собак встречается часто. Болеют животные 5–7 лет.

Рак — серьезное заболевание, требует немедленного лечения. В ветеринарии меньше средств для успешного лечения болезни, чем в медицине. Поэтому владельцы собак должны внимательно присматриваться к питомцу, чтобы вовремя выявить болезнь.

Лимфома — наиболее распространенная опухоль. Выделяется пять стадий развития болезни:

• Первая — поражение начинается с одного лимфоузла. Он увеличивается в размере, становится болезненным. Самочувствие удовлетворительное. Других изменений нет.
• Вторая — начинается поражение нескольких других лимфоузлов. Чаще в одном месте, брюшной или грудной полости. Самочувствие ухудшается.
• Третья — лимфоузлы изменяются по всему организму. Начинается обобщенная лимфаденопатия. Вся лимфатическая система поражена.
• Четвертая — помимо поражения лимфоузлов, увеличивается печень и селезенка. Иногда это происходит без признаков поражения лимфатической системы.
• Пятая — последняя стадия лимфомы, характеризуется поражением костного мозга и центральной нервной системы. Шанс на выздоровление мал, прогноз неблагоприятный.

Симптомы лимфомы совершенно разные, зависят от типа болезни. Одинаковых признаков у двух больных животных не бывает.

По типу протекания лимфосаркома делится на:

• многополюсная;
• желудочно-кишечная (алиментарная);
• средостенная;
• кожная;
• спинальная (поражен спинной мозг).

Самая распространенная — многополюсная, когда поражаются все лимфоузлы. Поверхностные подвержены больше. Рак распространяется на соседние органы. Происходит дисфункция, отчего питомец и погибает.

Кожный тип лимфомы характеризуется образованием уплотнений. Они расположены под кожей. Растут, становятся болезненными. Это подкожные лимфоузлы, пораженные раком. Образуются мокнущие язвы, долго не заживают.

Признаки не проявляются длительное время, это скрытая форма. Также проявляются размыто. Специфических симптомов не существует. Возникает анорексия, одышка, асцит (накопление жидкости в брюшной полости). Отмечается постоянная жажда, частое мочеиспускание, анемия, лихорадка.

При средостенном типе наблюдается синюшность слизистых оболочек, кашель, одышка. Это происходит из-за выделения жидкости в плевральной полости.

При желудочно-кишечном типе происходит потеря веса, рвота, диарея. Пальпируя живот, обнаруживается уплотнение кишечника, увеличение селезенки.

Спинальная форма характеризуется поражением костного мозга. Тогда кроветворная система вырабатывает раковые клетки вместо нормальных. Такой тип встречается на 4-5 стадии.

Стадии рака и TNM классификация

Для классификации опухолевых процессов, специалисты обращают внимание на некоторые особенности. Имеют значение морфологические особенности новообразования, их видовая принадлежность и степень развития

Немаловажно определение расположения первичного очага патологии, размеры и скорость развития, а также вероятность метастазировать. В международной классификации, используют специальное обозначение — TNM — tumor (опухоль), nodus (узлы), metastasis (перемещение)

Исходя из этих значений, определяется степень распространения основного очага в момент его обнаружения, реакция лимфоузлов, располагающихся рядом с очагом и наличие метастаз

В международной классификации, используют специальное обозначение — TNM — tumor (опухоль), nodus (узлы), metastasis (перемещение). Исходя из этих значений, определяется степень распространения основного очага в момент его обнаружения, реакция лимфоузлов, располагающихся рядом с очагом и наличие метастаз.

Т – означает первичную опухоль, ТХ – первичная опухоль не подлежит оценке, Т0 – данные о преинвазивной опухоли отсутствуют, Тis – преинвазивный рак или рак на месте, Т1-Т4 изменение размеров первичного очага.

N – обозначение регионарных лимфоузлов, NХ — отсутствие возможности оценки лимфатических регионарных узлов, N0 – отсутствие метастазов в лимфатических регионарных узлах.  N1-N3 – степень увеличения развития поражения в области регионарных лимфоузлов.

М – наличие отдаленных метастаз. М0 – отсутствие наличия отделенных метастаз в других органах, М1 – обнаружение отдаленных метастаз.

 Стадий рака у собаки, как и у человека 4. Каждая стадия имеет свои характерные особенности и прогноз. Существует также нулевая стадия или первичная опухоль. В этот период границы опухоли не выходят за границы эпителиальных тканей. Патологический процесс с этого и может им заканчиваться. Стадии рака:

• Первая стадия – характеризуется выходом раковых клеток за пределы эпителия. Образуется первичное новообразование. Оно не способно захватывать рядом расположенные ткани и органы. На этом этапе метастазы не диагностируются, кроме рака желудка. На первой стадии рак желудка способен давать метастазы в регионарные лимфоузлы. При своевременной диагностике и лечении, шанс полного выздоровления достаточно высок.
• Вторая стадия – характеризуется началом резкого прогресса и роста. В рядом расположенные лимфатические узлы проникают метастазы. В зависимости от локализации основного очага будет составляться прогноз.
• Третья стадия — степень поражения увеличивается, заболевание прогрессирует. Метастазы захватывают лимфатические узлы, но в других органах их не обнаруживают. Раковая опухоль на третьей стадии развития, представляет собой серьезную опасностью. Полностью уничтожить рак на данном этапе не возможно. Прогноз выздоровления напрямую зависит от вида поражения, общего состояния организма животного и других важных факторов.
• Четвертая стадия – именуется также терминальной. Характеризуется поражением основного органа, лимфоузлов и наличием метастаз в отдаленных от первичного очага тканях. Диагностированная четвертая стадия рака, поистине считается приговором. О полном выздоровлении на этом этапе развития злокачественного новообразования речи быть не может. Прогноз составляют не на выздоровление, а на продолжительность жизни. Как правило, это от нескольких недель до нескольких месяцев.

В зависимости от места локализации раковой опухоли, при постановке точного диагноза, помимо TNM классификации, используют следующие обозначения локализации метастаз – PUL (легкие), OSS (кости),  HEP (печень),  BRA (головной мозг), LYM (лимфатическая система),  MAR (костный мозг), PLE (плевра), PER (брюшина), ADR (надпочечники), SKI (кожа), OTH (другие органы).