Листерии и сальмонеллы: есть ли реальная опасность?

Листериоз животных

Эпизоотологические данные

Болеют сельскохозяйственные и дикие животные разных видов. Источник возбудителя – больные и переболевшие животные, которые выделяют его во внешнюю среду с мочой, калом, молоко, истечениями из носовой полости, глаз, половых органов, а так же животные — листерионосители. Резервуаром возбудителя в природе являются грызуны и некоторые виды диких животных. Факторами передачи инфекции выступают корма, вода, загрязненные выделениями грызунов и листерионосителей. Заражение происходит алиментарно, аэрогенно, через поврежденную кожу, слизистые оболочки половых органов. Листериозу свойственны природная очаговость и стационарность. Летальность составляет от 50 до 100%.

Течение и симптомы

Инкубационный период — 7-30 дней. Протекает остро, подостро, хронически. Отличается многообразием форм клинического проявления: нервная, септическая, генитальная, атипичная, бессимптомная.

При нервной форме повышается температура до 40-41 градусов по Цельсию, отмечаютя угнетение, потеря аппетита, слабость, светобоязнь, слезотечение, истечение слизи из ноздрей, «ходульная походка», атаксия. Периоды депрессии чередуются с периодами возбуждения (животные не обращают внимания на препятствия , неудержимо стремятся вперед или движутся по кругу), наблюдаются судороги, дрожь, гиперкенез жевательной мускулатуры, в конце болезни быстро прогрессируют парезы и параличи; ослабление или полная потеря зрения. Болезнь длится от нескольких часов до 10 дней и в 60-100% случаев заканчивается смертью.

Септическая форма регистрируется у животных в первые месяцы жизни и сопровождается повышением температуры тела, угнетением, снижением и потерей аппетита, поносами. Длится 7-14 дней, в большинстве случаев животные погибают.

Генитальная форма проявляется абортами во второй половине беременности, задержанием последа, эндометритами, маститами у коров.

Атипичная форма встречается сравнительно редко, отмечаются лихорадочное состояние, пневмонии и гастроэнтериты. У лошадей болезнь протекает в виде энцефалита. У птиц – септически (конъюнктивит, угнетение чередуется с возбуждением, судороги, парезы и параличи).

Патологоанатомические изменения

При нервной форме – гиперемия сосудов, отечность мозга и мозговых оболочек, кровоизлияния на твердой, реже мягкой мозговых оболочках и ткани мозга, в мозжечке, обонятельных луковицах. Печень, почки переполнены кровью, содержат множественные кровоизлияния. При септической форме – гиперемия и отек легких (реже квартальное воспаление). В паренхиматозных органах – иногда очаги некроза, лимфоузлы увеличены.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании эпизоотологических данных, клинических признаков, патолого-анатомичесих изменений, а так же результатов лабораторного исследования.

Профилактика и меры борьбы

В целях профилактики: меры по недопущению заноса возбудителя инфекции в хозяйство; дератизация в животноводческих помещениях, на прилегающих к ним территориях и в хранилищах кормов; контроль качества кормов, а при необходимости бактериологическое исследование; учет случаев обортов; мертворождения и падежа животных; исследование племенных животных перед продажей в другие хозяйства.

При выявлении в хозяйстве больных листериозом животных вводят ограничения, запрещающие ввози и вывоз животных (за исключением вывоза на убой), вывоз мяса в сыром виде от вынужденно убитых животных, вывоз кормов. Животных, имеющих признаки поражения центральной нервной системы, направляют на убой. Подозрительных по заболеванию изолируют и лечат. Остальных животных вакцинируют. Корма заменяют, а при невозможности — проваривают, запаривают или известкуют. Проводят дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию.водят ограничения, запрещающие ввози и вывз животных (за яйства.ание; учет случаев обортов; мертворождения и падежа животных.

Памятка фермеру по листериозу:

• мыши и крысы — главные источники распространения листериоза, поэтому на ферме необходимо их уничтожать;
• молоко от больных коз и коров подвергают кипячению в течение 15 минут — нельзя пить и использовать на корм сырое молоко;
• животных с фермы нельзя вывозить и продавать;
• после ликвидации инфекции вывод животных с хозяйства разрешается только через год (для овец — через 2 года);
• мясо нельзя вывозить и продавать в сыром виде — либо самостоятельно проваривать, либо сдавать на мясокомбинаты;
• листериоз можно лечить (антибиотики + сыворотка);
• от листериоза разработана вакцина.

Конъюнктивит — один из признаков листериоза

Механизмы передачи листерий

Механизмы заражения листериозом людей многообразны. Основной из них — фекально-оральный. Реже встречаются воздушно-капельный, контактный и трансплацентарный пути заражения. Листерии в организм животных попадают с загрязненной водой и кормом, зараженными больными грызунами или их трупами, реже — при укусах иксодовыми клещами или другими кровососущими насекомыми. Бактерии в организм человека проникают через слизистые оболочки ротовой полости и носа, конъюнктиву, слизистую пищеварительного тракта, органы дыхания и поврежденную кожу.

Алиментарный механизм заражения

Первостепенное значение для человека имеет алиментарный путь передачи инфекции. Заражение происходит при употреблении зараженной воды и пищевых продуктов:

• некипяченого молока и продуктов, приготовленных из непастеризованного молока (мягкие сыры, сливочное масло);
• мяса и мясных продуктов, в том числе полуфабрикатов, сосиски, колбасы, ветчина и др. в вакуумной упаковке;
• свежих овощей (часто салаты и капуста), в том числе замороженных, выращенных на земле, удобряемой навозом и фекалиями;
• морепродуктов (креветки, моллюски).

Листерии хорошо переносят низкую температуру домашних холодильников, где интенсивно размножаются.

Контактный путь заражения

Листерии моноцитогенес могут попасть в организм человека через ссадины и порезы на коже от грызунов и животных, при разделке мяса и обработке шкур. Описаны случаи передачи инфекции половым путем.

Аэрогенный путь заражения

Аэрогенный путь заражения имеет место при обработке шерсти больных животных, кожи, щетины, шкур, пуха и пера. Заражение может произойти при вдыхании пыли, инфицированной больными животными в стойловых помещениях и овинах, а также от больных в больницах.

Заражение человека от человека

Заражение человека от человека регистрируется только в случае заболевания листериозом беременных, которые заражают плод трансплацентарно (через плаценту) или интранатально(во время родов). Родильницы и инфицированные новорожденные представляют опасность для окружающих в течение 12 дней после родов. В роддомах отмечалось распространение внутрибольничной инфекции, связанной с листериями как у нас, так и за рубежом.

Листерионосительство

От 2 до 20% среди людей распространено бессимптомное листерионосительство. В 5 — 6% случаев у здоровых людей листерии выделяются из кала.

Рис. 15. Источником листерий могут быть мягкие сыры, мясо и продукты из него.

Микробиология листерий

Бактерия Listeria monocytogenes является представителем типового вида рода Listeria, семейства Corinebacteriaceae.

• Листерия моноцитогенес представляет собой мелкую короткую подвижную палочку или коккобактерию. Ее размеры 0,3 — 0,5 х 0,8 — 2,0 мкм. Бактерии располагаются поодиночке, парами, реже — короткими цепочками.
• Листерии имеют жгутики, обеспечивающие подвижность бактерий. Некоторые микробные клетки быстро теряют жгутики, что лишает их подвижности.

Рис. 3. Листерии располагаются поодиночке, парами, реже — короткими цепочками. При окраске по Граму бактерии окрашиваются в розовый цвет.

Рис. 4. На фото листерии вне- и внутри клеток. Быстрое перемещение листерий в организме человека осуществляется с помощью «хвостов кометы», которые образуется в результате полимеризации белкового актина (Асt А). На одном из концов бактерии нити белка формируют «актиновый хвост», на другом конце формируются выступы, при помощи которых происходит внедрение в цитоплазму клеток хозяина.

Рис. 5. Листерии в организме человека передвигаются с помощью жгутиков только в течение нескольких дней, далее передвижение осуществляется с помощью актинового хвоста.

• При окраске по Граму листерии окрашиваются в розовый цвет. Бактерии из старых образцов культуры могут быть грамотрицательными или приобретают неопределенную окраску.
• Listeria monocytogenes способны образовывать капсулу. Спор не образуют.
• Листерии являются аэробами. Они выживают в условиях наличия атмосферного кислорода. В то же время они являются микроаэрофиллами, то есть способны выживать в условиях пониженного содержания кислорода.
• Листерия моноцитогенес может трансформироваться в L-форму и паразитировать внутри клеток хозяина, что обуславливает скрытное (латентное) течение заболевания, недостаточную эффективность антибиотикотерапии и склонность заболевания к хроническому течению. Листерии растут в макрофагах, фибробластах и эпителиальных клетках в культуре.
• Факторы патогенности листерий. Бактерии L. monocytogenes выделяют термолабильный гемолизин листериолизин О, который при активации цистеином вызывает гемолиз эритроцитов.
• Бактерии выделяют липолитический фактор, который вызывает цитолиз культуры макрофагов. Эндотоксин, выделяющийся при распаде бактерий, обуславливает изменения в организме людей и животных. К факторам патогенности относятся также интерналин А и в, фосфатидилиназитол, белок АctA и др.
• Серологические особенности. По набору жгутиковых (Н) и соматических (О) антигенов выделяют 7 основных сероваров. Наибольшее распространение имеют Listeria monocytogenes 1 — 4 сероваров, широко распространенных на территории России.

Рис. 6. Listeria monocytogenes, расположенные внутри клетки.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения заболевания у скота рекомендуется вытекать следующим правилам:

1. Формировать домашние хозяйства из животных, которые не проживают в эндемичных по листериозу зонах.
2. Помещать любых новых представителей в карантинную зону на 1-2 месяца.
3. Коротать регулярную обработку мест обитания домашних животных от грызунов и клещей.
4. Осуществлять санитарную уборку помещений для содержания поголовья. Минимум 1 раз в неделю, в идеальном варианте – любые 24-48 часов.
5. Закупать корма от производителей с хорошей репутацией, самостоятельно коротать контроль качества пищи с проведением бактериологических исследований.
6. При любых инфекционно-воспалительных заболеваниях (даже при мастите или пиодермии) изолировать нездоровое животное и всех контактных с ним для посева выделений на наличие листерий.

7. Осуществлять регулярные медицинские осмотры скота с приглашением специализированных ветеринаров (минимум 1 раз в год).

Таким манером, листериоз является крайне опасным в эпидемическом плане заболеванием, способным намести непоправимый ущерб любому животноводческому комплексу ввиду высокой контагиозности и порядочной летальности. Хозяин фермы обязан следить за здоровье поголовья скота, регулярно коротать профилактические мероприятия с целью предупреждения развития патологии. А при выявлении любых воспалительных изменений у звериных – проводить изоляцию и санацию очага.

В каких продуктах встречаются листерии?

Возбудитель листериоза может длительно выживать при низких температурах и достаточной влажности и размножаться при 4-6 °С в почве, воде и в некоторых пищевых продуктах. Это мясо, в том числе упакованное в барьерные пленки, рыба, морепродукты, молоко, овощи и квашеная капуста. По данным Роспотребнадзора, наибольшую опасность представляют салаты из сырой капусты, мягкие сыры и мясные полуфабрикаты.

Хранение еды в холодильнике не убивает опасного возбудителя: листерию нередко называют «микробом холодильника», поскольку она способна выживать в данных условиях. У листерий есть еще одно коварное свойство: способность размножаться в соленьях. Если большинство микробов в данных условиях гибнет, то листерии могут выдержать концентрацию поваренной соли до 6-20%.

Листерии погибают при температуре кипячения, а под воздействием солнечных лучей возбудитель болезни проживет не более 15 суток.

Болезнь Лайма: симптомы

Болезнь Лайма протекает в три стадии, каждая из которых имеет собственные симптомы.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на первой стадии

Для первой стадии развития болезни, которая длится 3-30 суток, характерно появление следующих симптомов:

• опухлости и покраснения в месте укуса;
• высыпаний на кожных покровах;
• повышения температуры тела;
• головной боли;
• болей в мышцах и суставах;
• быстрой утомляемости;
• ломоты в теле;
• озноба.

У 5-10% больных болезнь Лайма на первой стадии сопровождается:

• тошнотой и рвотой;
• сильной головной болью;
• повышенной чувствительностью кожи;
• светобоязнью;
• напряжением затылочных мышц.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на второй стадии

Вторая стадия заболевания, длительность которой составляет один-три месяца, проявляется следующими симптомами:

• пульсирующей головной болью;
• светобоязнью;
• повышенной температурой тела;
• снижением концентрации внимания;
• расстройством сна;
• резкими переменами настроения;
• параличом черепно-мозговых нервов;
• периферической радикулопатией;
• нарушением чувствительности конечностей;
• головокружениями;
• одышкой;
• тахикардией;
• болями в груди;
• появлением лимфоцитомы в месте укуса.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение на третьей стадии

На третьей стадии, которая начинается через полтора-два года после заражения, болезнь Лайма проявляется следующими симптомами:

• эпилептическими припадками;
• нарушением сознания;
• деменцией;
• болезненными мышечными спазмами;
• нарушением памяти;
• появлением синюшно-красных пятен, инфильтратов, узелков на кожных покровах конечностях;
• атрофией кожи, которая напоминает смятую бумагу.

Эпидемиология

Листерии обитают в абиотических природных объектах – почве, воде, а также в организме животных, грызунов и птиц, проживающих в неблагоприятных районах. Они становятся опасными в эпидотношении после употребления воды или кормов, обсемененных листериями. Животные постоянно выделяют бактерии во внешнюю среду с испражнениями, слюной, потом. Так происходит распространение инфекции в природе.

Способы и пути инфицирования человека:

1. Контактный — при непосредственном взаимодействии с зараженными животными,
2. Алиментарный — при включении в рацион мясных или молочных продуктов, не прошедших полноценную термическую обработку, а также свежих овощей и фруктов, хранящихся в подвале или на складе,
3. Водный — при использовании зараженной некипяченой воды, взятой из природных источников,
4. Аэрогенный — при вдыхании пыли, полученной во время выделки шкур животных или ощипывании птиц, а также от больного человека при разговоре, кашле, чихании,
5. Вертикальный — заражение плода в утробе матери,
6. Трансмиссивный — через укусы кровососущих насекомых от больного животного,
7. Половой — встречается крайне редко.

Листериоз не относится к заболеваниям с высокой и всеобщей естественной восприимчивостью. Патология развивается только у лиц с ослабленным иммунитетом. Листерии не являются высокопатогенными. Чаще всего они поражают новорожденных детей, пожилых людей, больных с хроническими заболеваниями, онкологическими процессами, ВИЧ-инфекцией. Выделяют также профессиональную группу риска, в которую входят работники ветеринарной службы, животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, фабрик по обработке шкур и кожи, медики, а также любители охоты и рыбалки.

Течение болезни

По данным ряда авторов, инкубационный период при листериозе овец и коз в естественных условиях варьирует в широких пределах — от 2—3 до 85 дней

При заражении первое повышение температуры тела отмечается через 4—5 часов после заражения, а через 8—10 часов она снижается. На следующие сутки наблюдается вторичное повышение температуры до 40,5° и развиваются другие симптомы заболевания— угнетение, вялость, безразличие к окружающему, понижение аппетита.

Повышенная температура держится 5—6 дней, с незначительными колебаниями, с шестого дня состояние животного резко ухудшается, животное часто ложится и снова поднимается, стоит с расставленными конечностями, появляются слюнотечение, слезотечение, истечение из носа, синюшность видимых слизистых оболочек.

На 8—10 день после заражения животное находится в лежачем положении делает плавательные движения, которые усиливаются, если прикоснуться к телу животного; голова или откинута назад, или отведена набок; моча выделяется беспрерывно, наблюдается также частая дефекация.

Несмотря на сохранение аппетита, у животного резко прогрессирует истощение. Постепенно усиливаются параличи конечностей, угасает зрительный рефлекс. Развивается коматозное состояние. Перед смертью температура тела понижается до 34°.

Листериоз у человека: симптомы и лечение

Листериоз – бактериальное зоонозное заболевание, сопровождающееся полиморфным клиническим течением с поражением мононуклеаров и нервных клеток. Может также протекать в ангинозно-септической форме.

Возбудителем патологии является бактерия листерия. При формулировке диагноза могут использоваться и другие термины – листереллез, невреллез, гранулематоз новорожденным. Довольно необычным и неоднозначным является еще одно наименование заболевания – болезнь реки Тигр.

Листерии обычно обитают в почве и воде, поэтому легко проникают в организм животных. Человек заражается бактериями при употреблении молока и мяса инфицированных животных. Болезнь листериоз протекает крайне тяжело, а комплекс симптомов настолько широк и разнообразен, что нередко у врачей возникают трудности с постановкой точного диагноза. Но, несмотря на это, у взрослых пациентов и детей старше 1-летнего возраста патология, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Эпидемиология

Листериоз является типичной природно-очаговой зоонозной инфекцией. Распространен повсеместно. Наиболее часто вспышки листериоза регистрируются в зонах умеренного климата, где почва богата органическими удобрениями. Способствует распространению листериоза широкомасштабная хозяйственная деятельность человека: внедрение передовой технологии возделывания почвы, строительство животноводческих комплексов, комбикормовых заводов, централизованных предприятий по переработке и реализации сырья животного происхождения, продовольственных складов и хранилищ.

Вспышки листериоза регистрируются как спорадические, так и групповые. Беременные, новорожденные, лица пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом находятся в группе риска. Листериоз распространен среди работников птицеводческих и животноводческих хозяйств, цехов первичной переработки на птице- и мясокомбинатах.

Заболевание регистрируется в течение всего года, но чаще весной и летом.

Совсем недавно листериоз воспринимался как болезнь животных. Заболевание регистрировалось у овец, крупного рогатого скота, свиней и лошадей, вызывая среди них падеж. У человека листериоз регистрировался редко. С 1960 ежегодно стало регистрироваться тысячи заболевших людей, смертность среди которых составляла 20 — 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе таких, как сальмонеллез и ботулизм. При тяжелых формах листериоза смертность достигает 90 — 100%. В США ежегодно листериоз регистрируется у 1600 человек, 260 из которых умирает. В России регистрируется до 80 случаев листериоза ежегодно, что явно не отражает истинного состояния данной проблемы.

Прогнозируется рост заболевания листериозом, что связано с высокой адаптивной способностью Listeria monocytogenes , способностью размножаться в неблагоприятных условиях внешней среды. Особую опасность для человека представляют продукты, при приготовлении которых используется непастеризованное молоко (сыры), мясо и продукты, приготовленные из него, в том числе полуфабрикаты, приготовленные из мяса животных, рыбы и птицы. К росту заболевания приводит увеличение количества лиц с иммунодефицитами.

Рис. 12. Листерионосительство обнаруживается у значительной части насекомых, в том числе у 8 видов иксодовых клещей.

Клиническая картина заболевания

Клинические проявления довольно разнообразны, но назвать симптомы листериоза характерными не получится: аборты и перинатальная смертность во всех разновидностях, энцефалиты или менингоэнцефалиты (у домашних питомцев – крайне редко), сепсис, поражения сердечной мышцы и т.д.

Энцефалит «листериозной» этиологии крайне редко развивается у собак и кошек. По сути, это локализованная инфекция, развивающаяся, когда паразит поднимается по тройничному лицевому нерву. Клинические признаки варьируют в зависимости от функции поврежденных нейронов. Чаще всего отмечают депрессивное состояние животного, слабость или признаки легкого паралича одной половины его тела, паралич тройничного и лицевого нерва. Изредка бывает так, что заболевшая кошка или собака кружатся на месте, уткнув морду в пол. Как правило, неврологические нарушения выявляются у животных старше четырехмесячного возраста.

Наиболее часто листериоз у кошек, собак и прочих животных с однокамерным желудком протекает в септической форме. Отметим, что эти же питомцы нередко становятся пожизненными носителями инфекции. Септическая форма оказывает влияние на все органы кроме мозга, больше всего страдает печень. Описаны случаи, когда животные гибли от разлитого печеночного некроза, причем от органа практически ничего не оставалось.

Первоначально заболевшие собаки и кошки полностью теряют аппетит, они подавлены и дезориентированы. Иногда животное может «вальсировать» на месте, или раз за разом таранить стулья, углы, стены, будучи не в силах осознать, что перед ним находится препятствие. Паралич лицевого нерва проявляется в виде обвисших ушей, губ, век (животное не может моргать).

У собаки или кота нередко наблюдается «перекошенная морда», очень часто можно видеть, как из его пасти непрерывно стекает слюна. Питомцы не могут есть из-за паралича жевательных мышц. В особо тяжелых случаях больные кошки и собаки просто падают, не в силах даже приподняться и пойти дальше.

Аборты обычно развиваются на последнем триместре беременности. Плоды часто умирают в утробе, встречаются также случаи быстрой смерти новорожденных. Отметим, что аборты встречаются примерно у 20% больных самок. К счастью, тяжелый эндометрит после выкидышей при этом редок. Как правило, «нервная» и абортивная формы заболевания вместе не встречаются. Но в последние годы ветеринары все чаще говорят о появлении смешанной формы инфекции, при заболевании которой отмечаются все эти клинические признаки.

Диагноз

Клиника Л. полиморфна, что исключает возможность диагностирования болезни только но клин, проявлениям. Лишь при наличии ангины с мононуклеарным сдвигом в крови можно заподозрить Л. Для выделения листерий производят посевы из налетов в зеве, из крови, цереброспинальной жидкости, гнойного отделяемого глаз, мекония и крови из пуповины (у новорожденных), околоплодных вод и плаценты (у матери), а на секции — из головного мозга, печени и селезенки на обычные питательные среды или на мясопептонный печеночный агар с добавлением 1% глюкозы и 2% глицерина, 5% крови. Наиболее вероятно выделение возбудителя из указанных сред и органов в первые 7 —10 дней болезни. Ввиду способности листерий размножаться в мертвых тканях в целях повышения высеваемости материал от умерших сохраняют в стерильных пробирках в холодильнике 5 —10 дней или в нейтральном стерильном 35—50% глицерине до 1—3 мес., что препятствует развитию посторонней микрофлоры. С этой же целью в питательные среды добавляют 0,5% теллурита калия, задерживающего рост грамнегативных бактерий. Для выделения чистой культуры проводят биол, пробу на белых мышах и идентифицируют ее. С наиболее близкой по морфол, и другим свойствам палочкой свиной рожи рекомендуется дифференцировать листерий по лизоцимной активности. Однако бактериологически диагноз подтверждается редко. Поэтому основное значение придается серол, методам — реакции агглютинации (см.), ре-акции непрямой (пассивной) гемагглютинации— РНГА (см. Гемагглютинация) и реакции связывания комплемента (см.). Реакция агглютинации, однако, не считается достаточно специфичной ввиду общности антигенов у листерий с энтерококками и стафилококками и особенно с палочкой свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopathiae). Поэтому для повышения специфичности удаляют из исследуемой сыворотки гетерологичные антитела адсорбцией их культурами энтерококков и стафилококков и возбудителя свиной рожи. Антитела в реакции агглютинации выявляются со 2-й нед. болезни. При однократном исследовании положительными считаются титры не ниже 1 : 320, а при повторном — увеличение их в 2—4 раза. В 89 — 100% случаев бывает положительной РНГА, к-рую ставят с листериозными протеинами в качестве антигена или глициновыми лизатами, адсорбированными на эритроцитах. В диагностических титрах (1 : 80 и выше) она выявляется у 88—90% больных с 10 — 13-го дня от начала болезни. РСК становится положительной в более поздние сроки в титрах 1 : 10 и выше, но эти показатели могут быть и анамнестическими. По выздоровлении титр быстро снижается. С целью подтверждения диагноза применяют и внутрикожную аллергическую пробу (см. Кожные пробы) с листериозным антигеном, который представляет собой белковую фракцию С, лишенную агглютиногенных свойств. С 7—9-го дня болезни она бывает положительной почти у 95% больных.

Препарат вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл и через 24—48 час. пробу оценивают как положительную при наличии на месте введения аллергена гиперемии и отечности размером до 2 см. Используется также тест повреждаемости нейтрофилов in vitro, положительный с 3—4-го дня болезни у 97% больных.

Дифференциальный диагноз при подозрении на Л. проводят в зависимости от формы болезни: при ангинозно-септической форме — с ангинами другой этиологии (стрептококковой, стафилококковой, дифтерийной), с инфекционным мононуклеозом (см. Мононуклеоз инфекционный), со стафилококковым сепсисом; при глазожелезистой — с туляремией (см.); при нервной форме — с менингитами, менингоэнцефалитом и энцефаломиелитом другой природы; при Л. беременных — с бруцеллезом (см.) и токсоплазмозом (см.); описанные единичные случаи так наз. атипичной листериозной пневмонии требуют тщательной дифференциации с орнитозом (см.), Ку-лихорадкой (см.), легочной формой туляремии.