Болезни печени у кошек

Гепатит у кошек: симптомы и лечение

Лечение гепатита

Любые действия, направленные на борьбу с патологией, необходимо согласовывать с ветеринаром. Терапевтические манипуляции состоят в употреблении следующих препаратов:

  1. Антидоты. Если заболевание спровоцировано интоксикацией организма, снизить уровень яда в крови поможет «Викасол» и средства, содержащие витамин К.
  2. Инфузионная терапия. Обезвоживание купируют с помощью глюкозы и регидратационных растворов.
  3. Гепатопротекторы. Поддерживающих эффект оказывают «Эссенциале форте» и «Карсил». Также полезен прием витаминов группы В.
  4. Спазмолитики. В обезболивающих целях используют «Дротаверин», «Но-шпу».
  5. Противорвотные. «Метаклопромид» успешно справляется с этой задачей.
  6. Иммунокорректоры. Защитный барьер организма повышают «Гамавит», «Циклоферон», «Фосфпренил» и «Иммунофан».
  7. Антибиотики. Патогенные микроорганизмы угнетает «Амоксисан».
  8. Антигистаминные. При гепатите аллергического происхождения применяют «Супрастин» и «Димедрол».

Прием препаратов возможен только по назначению лечащего врача. Следует придерживаться дозировки, указанной в инструкции.

В основе терапии лежит прием медикаментозных средств

Лечебное питание

Любые терапевтические меры будут неэффективны, если не перевести питомца на щадящую диету.

1 день. Первые сутки питомец должен голодать. Возможно только обильное питье.

2 день. Мелко нарубленная говяжья вырезка и нежирный бульон. Жирные продукты, курица, овощи, фрукты и рыба находятся под запретом.

3 день. Разваренный рис, приготовленный без использования соли и масла. Если кошка сильно похудела, рис можно заменить овсянкой. При отсутствии рвоты возможно добавление небольшого количества паштета.

Во время диеты разрешено употребление слизистых каш

4–5 день. Нежирная кисломолочная продукция — йогурт и творог. Нужно следить за реакцией организма и при необходимости исключить их из рациона.

Во время лечения нужно давать кисломолочную продукцию исключительно низкой жирности

6–7 день. Измельченные отварные овощи. Идеальным вариантом будет морковь, перетертая с творогом.

При гепатите не рекомендовано употребление картошки

Затем можно перевести животное на обычное питание, сделав акцент на употреблении лечебных диетических кормов. Для уменьшения нагрузки на орган применяют дробное кормление небольшими порциями 5 раз в день

Должное внимание следует уделить потреблению животным жидкости. Чтобы предотвратить обезвоживание, у кошки всегда должен быть доступ к миске с водой

Ветеринары также рекомендуют выпаивать питомца «Регидроном».

«Регидрон»

Диагностика гепатита у кошек

Для постановки диагноза «гепатит» необходимо:

  • предоставить полный анамнез (все сведения о животном, которые тем или иным образом могут иметь отношение к заболеванию: условия кормления, содержания, перемещения и видимые признаки необычного состояния кошки);
  • провести клинические исследования: осмотр, пальпация, перкуссия области печени и т. д. (естественно, делать это должен ветеринарный специалист);
  • сдать венозную кровь кошки для биохимического анализа;
  • провести лабораторное исследование испражнений животного (фекалии и моча).

Для гепатита характерно увеличение в крови количества уробилина и билирубина при уменьшении содержания стеркобилина в кале.

Осложнения после гепатита

Даже при своевременном и грамотно подобранном лечении ветеринары не всегда могут предотвратить сбои в функционировании печени. Наиболее часто хозяева кошек сталкиваются со следующими последствиями:

  1. Печеночный липидоз. Болезнь, при которой происходит замена печеночных тканей на жировые.
  2. Асцит. Патология, для которой характерно скопление транссудата в брюшине.
  3. Печеночная энцефалопатия. Недуг возникает вследствие загрязнения крови аммиаком и продуктами жизнедеятельности паразитарных организмов.

В запущенных случаях гепатит переходит в онкологическое заболевание или цирроз.

Часто цирроз сопровождается брюшной водянкой

Поражает ли «Омикрон» легкие?

Изначально новая коронавирусная инфекция была признана острым респираторным заболеванием с потенциально летальными последствиями, связанными с пневмонией, тромбозом сосудов, поражением сердечной мышцы, цитокиновым штормом и др. Особенно агрессивным себя показал индийский штамм «Дельта», распространение которого, по крайней мере на Евразийском континенте, привело к росту числа госпитализаций пациентов в тяжелом состоянии с обширным поражением легких. Эпидемия «Дельты» в России пришлась на лето-осень 2021 года.

Череда мутаций в РНК вируса COVID-19 привела к тому, что «Омикрон» наименее похож на свой первоначальный, «родительский» вариант, обнаруженный в 2019 г. в Ухане, и сейчас подтверждается, что он обладает менее «удачными» для выживания вируса мутациями по сравнению со штаммом «Дельта».

«Омикрон» может вызывать поражение легких, как и его предшественники, более того, ответить на вопрос, каким именно штаммом болен пациент и не появится ли в обозримом будущем более эволюционно удачный штамм SARS-CoV2 c «лучшими» признаками «Дельты» и «Омикрона», не всегда либо вовсе не представляется возможным.

Группа китайских исследователей ставила эксперимент на мелких грызунах. Вот что отметили ученые:

«В то время как люди, инфицированные Delta, подвержены риску развития тяжелого заболевания легких, инфекция Omicron вызывает менее тяжелое заболевание, в основном симптомы поражения верхних дыхательных путей. Возникает вопрос, может ли повсеместное распространение Omicron привести к массовой иммунизации, ускорив окончание пандемии. Здесь мы показываем, что заражение Delta, а не Omicron, вызывает стойкий иммунитет у мышей. В то время как сыворотка мышей, инфицированных Omicron, нейтрализует исключительно Omicron. Только иммунитет, сформированный в результате перенесенного штамма Delta, оказывается в целом эффективным против осложнений, спровоцированных Delta и другими ныне известными штаммами коронавируса».*

*Huiping Shuai, Jasper Fuk-Woo Chan, Bingjie Hu, Yue Chai, Terrence Tsz-Tai Yuen etc., “Attenuated replication and pathogenicity of SARS-CoV-2 B.1.1.529 Omicron”.

Эксперты Роспотребнадзора официально подтверждают, что штамм «Омикрон» ведет себя «более сдержанно», и у пациентов гораздо чаще диагностируют заболевания верхних дыхательных путей, особенно синуситы и бронхиты. Поражение легких выявляется примерно в 15–20% случаев, что подтверждают исследования, опубликованные в международной базе PubMed. Подтверждение находим, например, в корейском исследовании от января 2022 года:

«У половины пациентов (47,5%) болезнь протекала бессимптомно, у остальных симптомы были легкими. У шести пациентов (15%) на изображении грудной клетки были обнаружены инфильтраты в легких; однако ни один из них не нуждался в дополнительном кислороде. Эти легкие клинические данные согласуются с недавними сообщениями о случаях заболеваемости штаммом Omicron из других стран».*

*Min-Kyung Kim, Bora Lee, Youn Young Choi, Jihye Um, Kyung-Shin Lee, etc., “Clinical Characteristics of 40 Patients Infected With the SARS-CoV-2 Omicron Variant in Korea”.

Однако еще раз подчеркнем, что все выше обозначенное не отменяет необходимости профилактических или диагностических мероприятий в случае, если пациент чувствует себя плохо, испытывает одышку, имеет признаки гипоксемии.

«Омикрон» наиболее опасен для маленьких детей, поскольку у них еще не до конца сформированы органы иммунной защиты, расположенные в верхних дыхательных путях. Маленькие пациенты легко заражаются новым штаммом, в этой связи родителям следует принять особые меры по сохранению здоровья ребенка.

У детей, зараженных «Омикроном», развиваются воспаление мелких бронхов (бронхиолит), синдром Кавасаки или мультисистемное воспаление с действительно тяжелыми последствиями — от хронических респираторных заболеваний до поражения отдельных органов и формирования сосудистых аневризм, которые первые годы жизни не будут беспокоить, но в будущем могут привести к патологиям кровообращения и разрывам жизненно важных сосудов.

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на проблемы с печенью у кошки?

Симптомы проблем с печенью у кошки могут включать потерю аппетита, рвоту, понос, повышенную жажда и мочеиспускание, изменение веса, увеличение живота, желтушность кожи и глаз, повышенную утомляемость и депрессию.

Что может быть причиной проблем с печенью у кошки?

Проблемы с печенью у кошек могут быть вызваны различными причинами, включая инфекции, паразиты, травмы, опухоли, нарушения обмена веществ, употребление токсичных веществ или лекарств, генетические предрасположенности и другие заболевания.

Как можно распознать проблемы с печенью у кошки?

Для распознавания проблем с печенью у кошки необходимо обратить внимание на симптомы, такие как потеря аппетита, рвота, понос, изменение веса, увеличение живота, желтушность кожи и глаз, повышенная утомляемость и депрессия. Однако, для точного диагноза необходимо обратиться к ветеринару, который проведет соответствующие исследования

Какие методы диагностики используются для определения проблем с печенью у кошки?

Для диагностики проблем с печенью у кошки ветеринар может использовать различные методы, включая анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование, рентген, компьютерную томографию и биопсию печени. Эти методы помогут определить наличие воспаления, инфекции, опухолей или других проблем с печенью.

Можно ли лечить проблемы с печенью у кошки?

Да, проблемы с печенью у кошки могут быть лечены. Лечение зависит от конкретной причины проблемы и может включать прием лекарств, диету, хирургическое вмешательство или другие методы

Важно обратиться к ветеринару для получения правильного диагноза и назначения соответствующего лечения

Как можно предотвратить проблемы с печенью у кошки?

Для предотвращения проблем с печенью у кошки рекомендуется следить за ее питанием и обеспечивать ей сбалансированное питание. Избегайте употребления токсичных продуктов или лекарств без рекомендации ветеринара

Также важно регулярно обследовать кошку у ветеринара и следить за ее общим состоянием

Как избежать гепатита у кошки

Чтобы предотвратить гепатит у кошки, потребуется соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Своевременно проводить вакцинацию домашнего любимца.
  2. Давать питомцу препараты от глистов не реже, чем раз в 6 месяцев.
  3. Следить за питанием кота, исключив из рациона сырую рыбу и мясо, а также жирные продукты.
  4. Контролировать качество кормов, своевременно избавляться от просроченных и испорченных продуктов.
  5. Держать в недоступном для кошки вместе все потенциальные яды, к которым относится бытовая химия, медикаменты, лакокрасочные материалы, растворители и удобрения.
  6. Регулярно проветривать помещения, в которых содержится животное.
  7. Своевременно лечить возникающие заболевания в соответствии с назначениями врача.
  8. Тщательно промывать шерсть животного после использования косметических средств или наружных препаратов от кожных паразитов.
  9. Оградить домашнего питомца от контактов с бездомными животными.
  10. Регулярно проходить ветеринарный осмотр.

Этим несложные меры позволят защитить кошку от вирусных и инфекционных заболеваний, а также от заражения паразитами, что поможет предотвратить развитие гепатита.

Как и чем лечить

Сразу после того как животному поставлен диагноз инфекционный гепатит, ветеринар назначает курс терапии. Это комплексное лечение, основной целью которого является устранение причины возникновения болезни.

Если животное страдает от токсического гепатита, специалист должен первым делом определить, какие именно вещества спровоцировали болезнь. После чего предотвратить их дальнейшее поступление в организм.

Кроме того лечение гепатита у кошек предполагает применение различных препаратов, которые могут очищать кровь и таким образом облегчать работу печени. Для этого животным назначают — Викасол, препараты, содержащие витамины группы K.

Чтобы поддерживать печень в работоспособном состоянии ветеринар выписывает животному таблетки, которые укрепляют клетки этого органа — Эссенциале Форте, витамины группы B. Кроме того назначаются различные составы, которые противодействуют микробам, повышают общий тонус — Амоксиан.

Чтобы уменьшить боль, вызванную развитием гепатита, кошкам назначают спазмолитики — Дротаверин, Но-шпу.

Специалисты не рекомендуют владельцам домашнее лечение без надзора ветеринара. В некоторых случаях возможно лечение народными средствами: отварами растений и трав. Однако оно должно сочетаться с медицинскими препаратами.

Кормление кошек при гепатите

Лечение гепатита во многом зависит от того, чем будет питаться кошка в процессе выздоровления. Ветеринары рекомендуют вместо обычного питания составить полезную и простую диету. Выглядит она следующим образом:

  1. В первый день после того как животному поставили диагноз его не следует кормить. Причем часто бывает так, что у кота или кошки в этот момент нет аппетита.
  2. На второй день можно дать бульон и немного говяжьего мяса. Рыба и мясо птицы в этот момент строго запрещены.
  3. На третий день можно отварить немного риса или овсяной каши. Если к этому времени животное сильно истощало можно добавить к каше паштет.
  4. На четвертый и пятый день по совету врачей стоит приготовить молочный корм, йогурт можно немного творога. При этом хозяевам нужно смотреть на то, как кошка будет реагировать на эти продукты.
  5. На шестой седьмой день стоит приготовить овощную пищу (например, морковку, перемешанную с йогуртом).

Осложнения после гепатита

К сожалению даже самые современные методики не гарантируют, что гепатит не вызовет осложнений. В том числе это касается таких заболеваний как: энцефалотопия, липидоз, асцит, хронический гепатит кошек.

Какие клинические симптомы характерны для болезни?

При своевременном диагностировании болезни владельцу удастся избежать серьезных последствий для здоровья кота, ведь печень является чуть ли не единственным органом, способным к омолаживанию и регенерации

Чтобы медикаментозное и поддерживающее лечение кошек в домашних условиях принесло должный результат, хозяин питомца должен обращать внимание на состояние кота

Различные болезни печени у кошек симптомы лечение которых будут рассмотрены в данном обзоре, могут проявляться по-разному. Тревожными сигналами, свидетельствующими о наличии болезней печени в начальной стадии являются следующие признаки — отсутствие аппетита, резкое похудение, истощение.

По мере того, как орган повреждается, симптоматика становится более выраженной, она проявляется следующими признаками:

  • пожелтение глаз, кожи и слизистых оболочек;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • частое мочеиспускание;
  • жажда;
  • вялость;
  • диарея;
  • рвота;
  • темный цвет мочи;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенное слюноотделение;
  • потеря игривости.

Довольно часто болезни печени диагностируются поздно, поскольку недуг не имеет конкретной симптоматики и владелец не может связать фиксируемые симптомы с гепатитом, липидозом, токсиплазмозом или другим заболеванием. Если у питомца имеются странные или нехарактерные симптомы, или владелец не может, к примеру, понять, почему у кошки выпадают усы, то ему стоит проконсультироваться с ветеринаром, а не искать рекомендации на страницах форумов. Врач ветеринарной медицины оценит состояние кошки, ознакомится с клиническими симптомами и поставит правильный диагноз, на основе которого будет проводиться дальнейшая терапия.

Online-консультации врачей

Консультация стоматолога
Консультация онколога
Консультация нарколога
Консультация нейрохирурга
Консультация педиатра
Консультация детского психолога
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация эндокринолога
Консультация дерматолога
Консультация психоневролога
Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)
Консультация проктолога
Консультация уролога
Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация семейного доктора

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Гепатит у кошки: этиология и патогенез

Под термином «гепатит» подразумевают болезни, протекающие на фоне воспалительных процессов в печени. Значимость этого органа в жизнедеятельности организма трудно переоценить, поэтому несвоевременная терапия либо ее отсутствие чреваты тяжелыми последствиями.

Гепатит относится к категории воспалительных недугов печени

Виды гепатита

Исходя из специфики механизма возникновения заболевания, выделяют 2 разновидности.

Таблица 2. Разновидности гепатита

Вид Характеристика
Инфекционный Наблюдается в бактериальной и грибковой формах. Провоцирующих фактором в развитии болезни является воздействие грибков и патогенных микроорганизмов. Встречающийся у людей, вирусный гепатит не характерен для кошек. К патологии восприимчивы непривитые животные
Токсический Возникает вследствие отравления животного химикатами, некачественными кормами, лекарствами и продуктами жизнедеятельности паразитов

Гепатит не относится к категории самостоятельных патологий

Что вызывает гепатит у кошек?

Воспаление печени может иметь несколько причин, поэтому они будут рассмотрены. самые частые и частые причины:

Вирусный гепатит: Это не имеет никакого отношения к человеческому гепатиту. Есть определенные кошачьи вирусы, которые, помимо многих других симптомов, могут вызывать гепатит. Таким образом, вирусы, вызывающие лейкоз кошек и инфекционный перитонит кошек, могут привести к гепатиту, поскольку вирусы разрушают ткань печени. Эти патогены не только разрушают ткань печени, но и поражают другие органы кошачьего тела.

Бактериальный гепатит: Чаще встречается у собак, особенно у кошек. Возбудитель — лептоспира.

Гепатит паразитарного происхождения: Наиболее часто вызывается токсоплазмозом (простейшие) или филяриозом (паразиты крови).

Токсический гепатит: Вызывается проглатыванием различных токсинов, также очень редко встречается у кошек из-за их пищевого поведения. Обычно это происходит из-за накопления меди в печени кошек.

Врожденный гепатит: Это тоже очень нечасто, и они обычно диагностируются случайно, ища другие патологии. Это в случае врожденных кист печени.

Новообразования (опухоли): они чаще встречаются у пожилых кошек. Ткань опухоли разрушает печень. В большинстве случаев это не первичные опухоли, а метастазы опухолей, образовавшихся в других органах.

Какой бывает гепатит у кошек

Гепатит, вызванный инфекцией – первопричиной заболевания является поражение организма кота вирусом, бактериями или грибком. Воспаление печени развивается уже вторично, как следствие общего воспалительного процесса. Поэтому и симптомы такого вида гепатита идут как сопутствующие основному заболеванию.

Токсический вид – возникает при воздействии на ткани печени различных химикатов, ядов, а также медикаментов с гепатотоксическим эффектом. Попадать в организм животного токсическое вещество может не только через пищеварительный тракт, но и через кожные покровы, дыхательную систему или через слизистые. Чем больше времени отравляющий агент поступает в организм, тем сильнее поражаются клетки печени.

Гельминтозный гепатит – может быть несколько вариаций:

  • Внепеченочные паразиты – выделяют в процессе своей жизнедеятельности токсины, которые и воздействуют на печень. Гельминты могут поражать даже несмежные с ней органы.
  • Внутрипеченочные паразиты – заселяют чаще всего желчные протоки в печени, чем вызывают серьезные воспалительные процессы.

Как правило, гепатит у кошек является лишь осложнением основного заболевания, поэтому сначала стоит искать первоначальную причину, проводя лечение и диагностику в комплексе.

Причины кошачьего гепатита

  1. Инфекционный гепатит развивается как осложнение вирусных, грибковых и бактериальных инфекций кошек (лептоспироз, панлейкопения, токсоплазмоз и хронические вирусные инфекции). Вирусного гепатита как самостоятельного заболевания у кошек нет, в отличие от инфекционного аденовирусного гепатита собак.
  2. Аутоиммунные заболевания.
  3. Токсический гепатит у кошек возникает как следствие острого отравления ядами, химикатами, некачественным кормом (например, при несоблюдении условий хранения и обсемененности корма грибковой флорой). Токсические вещества, попадающие в организм животного, с кровотоком проходят через печень, клетки которой очищают кровь от вредных составляющих.
  4. Аномальное накоплением меди в печени, как следствие ряда болезней.
  5. Последствия воздействия некоторых лекарственных препаратов.

Рвота — один из симптомов гепатита у кошек

Причины

Диагносты подразделяют причины гепатита у кошек на две большие группы: заразные и незаразные, причем последние возникают гораздо чаще первых. Неинфекционные причины возникновения гепатита сводятся к следующим видам отравлений:

  1. Использование испорченного корма: хозяин предлагает питомцу слишком большую порцию влажного корма. Кот не съедает все сразу, а выбросить жалко. Микробы, обитающие в пасти животного, активно размножаются и выделяют ядовитые отходы жизнедеятельности. Питомец поедает прокисшую еду. Печень первое время справляется с токсинами. Развивается воспаление, которое не проявляется клиническими симптомами. Но формируется рубец, паренхима замещается соединительной тканью. Наступает момент, когда орган перестает справляться со своими обязанностями, потому что рабочей ткани осталось мало. Вот тогда-то и проявляются клинические симптомы.
  2. Избыток белков: кормление только мясом или рыбой приводит к поступлению большого количества протеинов, при усвоении которых образуется много ядовитых азотистых шлаков. Печень выходит из строя в результате перегрузки.
  3. Применение готового питания экономкласса или дешевых круп. Зерновые компоненты поражаются грибками, которые выделяют отходы жизнедеятельности — микотоксины. Термическая обработка убивает грибы, но их яды не разрушает. Продолжительное скармливание таких продуктов приводит к тому же результату, что и кормление испорченными продуктами.
  4. Отравление мышами: во время нашествия грызунов хозяева подворий применяют приманку с антикоагулянтами, вызывающими выход крови из сосудов. Облезшие крысы и мыши становятся легкой добычей котов. Но чувствительность плотоядных животных к отравляющим веществам еще выше, чем у грызунов. Результатом становится острое отравление. Если животное выживает, печень все равно не сможет выполнять свои функции в полном объеме.

  1. Отравление инсектоакарицидами. Все противоблошные средства ядовиты и для кошек, если попадают в кровь или на слизистую. Один раз кошка нализалась, второй, — и развивается гепатит.
  2. Побочные действия медикаментов: передозировка, слишком длительное применение или повышенная индивидуальная чувствительность проявляется поражениями печеночной ткани.
  3. Ожирение или голодание. В первом случае жир откладывается во всех клетках, в том числе и печеночных, которые перестают функционировать. Оставшаяся паренхима перегружается, и развивается воспаление. Голодание развивается при восстановлении после отравления или хирургической операции. Если кот ничего не есть более трех суток, начинается расходование запасенного жира в энергетических целях. Жиры направляются на переработку в печень. Патология носит название липидоз.
  4. Возраст: пожилые питомцы страдают панкреатитом, сахарным диабетом, сердечными либо почечными патологиями, при которых в патологический процесс включается печень.

Любое инфекционное заболевание сопровождается поражением печени, потому что количество токсичных продуктов обмена увеличивается. Добавляется побочное действие медикаментов. После выздоровления у питомца развивается хронический гепатит, потому что значительная часть паренхимы вышла из строя. Похожие осложнения возникают при высокой заглистованности, а также заражении простейшими паразитами — токсоплазмами.

Что необходимо ввести в диету?

Больная печень не способна в достатке синтезировать белки крови – глобулины и альбумин, белки содержаться в любом мясе, рыбе, птице. Выбирать нужно тот мясной продукт, который более привычен, доступен и подходит по финансовым возможностям.

Белки содержаться в молоке, но взрослый человек утрачивает фермент, готовящий молоко к включению в биохимические процессы. Можно есть творог, если организм принимает его без диареи. Молочнокислые продукты тоже не все подходят, генетический аппарат россиян готов обрабатывать кефир, простоквашу и ряженку, но не йогурты и мацони, поэтому вводить их диету бессмысленно.

Печень выхватывает глюкозу из крови и делает из неё гликоген, который складирует в своих клетках. Она делает глюкозу и из других подручных средств – аминокислот. Глюкоза – это энергия для зажигания всех биохимических процессов, но больной орган активно работать не способен. Поэтому «гепатитчику» сладенькое не возбраняется, но в меру и естественное, в ягодах и фруктах, но не в соках, потому что соки грешат избыточной сладостью.

Современное оборудование в руках специалиста международной клиники Медика24 с большим опытом клинической работы позволяет практически во всех ситуациях выявить точную причину, вызывающую страдание, и подобрать ему индивидуальную программу комфортной жизни с хроническим заболеванием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Zoobizon
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: