Этиология заболевания у детей
У детей при рождении или немного позднее может обнаружиться синдром Горнера.
Все виды симптомокомплекса на ранних стадиях развития ребенка делятся на три типа: врожденный, ятрогенный, вторичный.
Врожденный синдром Horner выявляется у младенцев очень рано.
- Некоторые варианты врожденной формы связаны с аномальным эмбриональным развитием шейного отдела позвоночника (дополнительное шейное ребро).
- Синдром на ранних стадиях возникает у детей с нейробластомой.
- Ряд диагнозов сопровождает врожденный синдром Horner: врожденные опухоли, врожденная ветряная оспа и другие.
Ятрогенная форма появляется как следствие акушерского или хирургического вмешательства.
- В результате акушерской травмы, если произошло повреждение внутренней сонной артерии и относящегося к ней симпатического нервного сплетения.
- Если акушерская травма нанесена в области преганглионарных симпатических нейронных сплетений, то есть на пути, идущем от цилиоспинального центра спинного мозга на уровне сегментов С8-Т2 к верхнему шейному симпатическому узлу.
- Другой вид травм возможен при хирургических операциях на сердце.
Наряду с врожденным синдромом Горнера, у детей иногда обнаруживается приобретенный, постнатальный.
Вторичная форма синдрома появляется, когда акушерская травма отсутствует,
Этот вариант объясняется в большинстве случаев травмами, неврологическими проблемами.
Среди перечисленных форм врожденная встречается реже всего, а наиболее частый вариант – постнатальный.
Синдром Горнера: что это такое
Это особый вид неврологического расстройства, с поражением и нарушением иннервации глазного яблока. Синдром Горнера нужно дифференцировать с увеитом, у которого схожая симптоматика. Подробно разъяснить суть этого патологического состояния сложно. Поэтому сначала нужно более подробно разобраться в особенностях функционирования ЦНС. Одной из важных ее составляющих является вегетативная нервная система. Она ответственна за работу сердца, дыхательную функцию и другие процессы, которые происходят постоянно и бессознательно. Они не нуждаются в контроле со стороны человека.
Вегетативная нервная система разделена на симпатические и парасимпатические нервные волокна. Если организм здоров, то эти подсистемы работают сбалансировано. Например, за повышение кровяного давления отвечает симпатическая система, за снижение – парасимпатическая. И если они функционируют нормально, то давление будет в норме. Таким образом работают и другие органы и системы, имеют оба типа вегетативной системы. Это касается и глаз. За расширение зрачка отвечает симпатика, за сужение – парасимпатика. Возникновение синдрома Горнера свидетельствует о нарушениях неврологического характера. Это не отдельное заболевание – а лишь внешнее проявление более серьезных состояний.
5 симптомов синдрома Горнера у собаки: как распознать патологию по первым признакам
Неврологические расстройства у домашних собак диагностируются часто в практике ветеринарных врачей. Одним из основных неврологических расстройств является синдром Горнера (Хорнера).
Характеризуется патологический процесс внезапным возникновением и расстройством иннервации лицевых мышц и мышц глаза. Понять, что у животного проблемы неврологического характера, поможет комплекс симптомов – блефароптоз, миоз, микрофтальм, эктропион и гиперсаливация.
1. Опущение века на глазу
Специфический неврологический синдром, названный в честь офтальмолога из Швейцарии – Иоганна Фридриха Горнера, тесно связан с дисфункцией нервов симпатической нервной системы, окружающих глаз и мышечные волокна в области лицевой части. Отвечает симпатическая часть вегетативной нервной системы за контроль над морганием и выражениями на морде. Факторов, провоцирующих развитие патологического процесса множество.
Среди них выделяют:
- опухолевые процессы;
- патологии в области межпозвоночных дисков;
- сильные ушибы или укусы по место симпатического пути нервных волокон;
- заболевания средних и внутренних структур ушного канала.
Одним из основных признаков развития синдрома Горнера является блефароптоз. Он может развиваться в результате других заболеваний, но при наличии сужения зрачка, выворота нижнего века и микрофтальма, статус патологии явный.
Блефароптоз при синдроме Гарнера характеризуется опущением верхнего века. Животное не в состоянии его самостоятельно поднять, что приводит к сужению зрительной щели. Острота зрения меняется.
В зависимости от степени птоза, будут зависеть изменения. При блефароптозе легкой степени поражения, глаз выглядит полузакрытым, верхнее веко не двигается, отмечается слезотечении. Отсутствие процесса мигания, провоцирует развитие осложнений в виде хронического раздражения поверхности глазного яблока.
2. Сужение зрачка
Вторым характерным признаков развития синдрома Горнера является выраженное сужение зрачка – миозом. Патологический процесс может развиваться как в одном зрительном яблоке, так и в двух сразу.
Нарушения в иннервации симпатической системы провоцируют проблемы в регуляции работы радужки. В ходе ряда клинических случаев, было отмечено, что при синдроме Горнера у собак, сужение зрачка не влияет на качество зрения.
3. Впадение глазного яблока
Впадение глазного яблока встречается у собак редко и основной причиной выступает синдром Горнера. Основным фактором развития синдрома выступает повреждение симпатической нервной системы.
Обуславливается развитие миоза, эктропиона и впадения глазного яблока нарушением иннервации нервов, проходящих от глаза до мозга. Повреждающий фактор может располагаться где угодно – в области спины, шейного отдела (например, при постоянном сдавливании тугим ошейником). Причиной впадения глазного яблока может выступать злокачественная или доброкачественная опухоль, вирусные инфекции, бактериальные и грибковые заболевания, воспалительные процессы в среднем ухе.
Впадение глазного яблока при синдроме Горнера чаще всего диагностируется у определенных пород собак. В зоне риска по развитию патологии находятся золотистые ретриверы и кокер-спаниели. В 90% случаев синдром диагностируют именно у этих собак. Владельцам стоит внимательно следить за изменениями в состоянии любимца и при необходимости сразу обращаться за помощью к ветеринарному врачу. Патология проявляется у взрослых питомцев чаще, нежели у щенков и молодых животных.
4. Опущение века
Опущение нижнего века или эктропион, встречается у многих собак, но наличие нескольких симптомов сразу, указывает на развитие синдрома Горнера.
Эктропион сопровождается подсыханием слизистых, раздражением и дискомфортом у животного. Отсутствие своевременной помощи приводит к запущенности патологии и развитию осложнений.
5. Повышенное выделение слюны
Гиперсаливация при синдроме Горнера возникает не всегда. Основополагающим фактором выступают заболевания ушных раковин и вовлечение в патологический процесс околоушных желез, продуцирующих слюнной секрет. Связаны с появлением гиперсаливации черепно-мозговые травмы.
Все вышеперечисленные признаки указывают на синдром Горнера. Если же один из симптомов возник, а других не наблюдается, значит причина кроется в другом нарушении. Без помощи специалиста не обойтись.
Только ветеринарный врач сможет провести необходимые исследования и поставить точный диагноз с дальнейшей разработкой тактики лечения.
Диагностика синдрома Горнера у собак
Первые признаки и визит к ветеринару
Синдром Горнера у собак проявляется специфическими симптомами в глазах собаки. К ним относятся:
- Сужение зрачка (миоз)
- Запавшее глазное яблоко (Энофтальм)
- Опущение верхнего века (птоз)
- Видимое третье веко (выпадение мигательной перепонки)
Если вы заметили эти признаки у своей собаки, вам следует как можно скорее посетить ветеринара.
Тщательное расследование
Ветеринар сначала проведет общее и неврологическое обследование, чтобы выявить другие симптомы, которые могут указать на причину. Также учитывается история болезни животного.
Глазные капли и тесты на лекарства
Если синдром Горнера присутствует у собак без каких-либо других симптомов, пораженный нейрон часто можно идентифицировать с помощью глазных капель и других тестов на наркотики. Внимательно наблюдают за реакцией ученика.
Процедуры визуализации
Современная ветеринарная медицина использует различные методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Их можно использовать для обнаружения повреждений спинного мозга, позвоночника или черепа.
Исследование спинномозговой жидкости
Исследование спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) применяется для выявления возбудителей или других типичных изменений. Он может предоставить важную информацию об основном заболевании.
Окончательный диагноз
После всех этих обследований ветеринар сможет правильно диагностировать синдром Горнера и определить причину. Это позволяет провести целенаправленное лечение, что имеет решающее значение для шансов на выздоровление вашей собаки.
график ТБ A —> B A —> C B —> D C —> E C —> F C — > G D —> H
Тесты на зрение
Тест с препятствием
Для проведения этого теста животное помещают в незнакомую среду, где ему разрешают
свободно перемещаться. В помещении в случайном порядке раскладываются предметы, об которые
животное с хорошим зрением не должно спотыкаться. Тест проводят как с хорошей освещенностью,
так и при сумеречном свете. Пациенты, у которых подозревается гемиопия
(дефект поля зрения, наблюдаемый на каждом глазу только в одной половине поля), тест проводят с
поочередно завязанными глазами
Врач, осуществляющий исследование, внимательно следит и
оценивает поведение животного, характер передвижения (неуверенность, осторожность), столкновения с
препятствиями и т. п
Если данные симптомы повторяются неоднократно, есть основания предполагать,
что животное имеет проблемы со зрением.
Визуальное восприятие
Животное с небольшой массой тела, поддерживая в области груди и живота, поднимают и подносят
к ровной твердой поверхности
Важным моментом является то, чтобы животное видело эту поверхность.
Нормальной реакцией считается стремление животного поставить конечность на поверхность.
Также важно, чтобы животное не прикасалось к поверхности, а действовало исключительно с помощью зрения.
Слепые животные, без признаков неврологических заболеваний, стараются встать на поверхность
только после контакта с ней.
Тест Ширмера
Не является традиционным для нейроофтальмологического обследования. Помогает оценить
парасимпатическую иннервацию. Ранее был описан в статье (см. журнал «Мир ветеринарии» No 1, 2013).
Фармакологическое исследование вегетативной нервной системы
Для оценки преганглионарного или постганглионарного поражений используют следующие препараты.
Поражение парасимпатической иннервации
Непрямые парасимпатомиметики (физостигмин 0,5%-й). Эта группа препаратов требует
неповрежденных постганглионарных нейронов, для того чтобы вызвать миоз. Препарат усиливает действие
эндогенного ацетилхолина (блокируя ацетилхолинэстеразу – фермент, разрушающий этот медиатор) в
нейромышечных соединениях постганглионарных парасимпатических нейронов.
Рис. 4
Парасимпатические препараты прямого действия (пилокарпин 2%- й). Данные препараты действуют
на сфинктер радужной оболочки, связывая ацетилхолиновые рецепторы. Данный препарат оказывает
миотическое действие как при преганглионарном, так и при постганглионарном поражении (рис. 3).
Капля 0,5%-го физостигмина вызывает быстрое сужение зрачка. Это происходит при преганглионарном
нервном поражении. В нормальном глазе зрачок суживается более медленно, примерно за 40–60 минут.
Если миоз не наступает после введения физостигмина, эпибульбарно вводят 2 капли 2%-го пилокарпина.
Быстрое и сильное сужение зрачка указывает на постганглионарное поражение. Промежуток между
применением прямых и непрямых парасимпатомиметиков должен составлять 24 часа.
Поражение симпатической иннервации
Симпатомиметики непрямого действия (гидроксимпатамин 1%-й, тропикамид). Данные препараты
вызывают высвобождение норадреналина с постганглионарных нейронов. Если поражение
локализируется в центральных частях (гипаталамоспинальных) симпатических путей или в
месте преганглионарных нейронов, зрачок будет расширяться быстро и полностью. Если поражение
захватывает постганглионарный нейрон, зрачок расширится не полностью или останется не расширенным.
Симпатомиметики прямого действия (эпинефрин 0,001%-й). Данный тест выявляет поражение
постганглионарного нейрона, который в свою очередь несет гиперчувствительную деиннервацию
дилататора радужной оболочки. Чувствительные мышцы будут реагировать на низкие дозы препарата,
на которые не реагировали бы в норме.
Данный препарат широко используется при синдроме Горнера, помогая локализировать поражение.
Инстилляция 10%-го фенилэфрина вызывает расширение зрачка через 60–90 мин при поражении нейрона
первого порядка, через 20–60 мин – второго порядка, и в течение 20 мин – при поражении
нейрона третьего порядка (рис. 4).
Синдром Горнера у собак. Ветеринар – офтальмолог
О синдроме Горнера у собак
Синдром Горнера ставится ветеринаром офтальмологом только после тщательного обследования при наличии 4 симптомов Синдрома Горнера, о которых указано ниже. К ветеринарному офтальмологу нередко обращаются владельцы собак и кошек с характерными изменениями глаза и век. Хозяев беспокоит покраснение глаза животного и выпячивание третьего века. На первый взгляд кажется, что все это признаки конъюнктивита или другого воспалительного заболевания глаза.
Синдром Горнера у средне-азиатской овчарки
Что такое Синдром Горнера? Симптомы
Так что же такое синдром Горнера у собак? Каковы причины его возникновения, клинические признаки? Поддается ли он лечению? В этом вопросе нам поможет разобраться ветеринар – офтальмолог.
- При синдроме Горнера у собак происходит потеря симпатической иннервации, что приводит к недостатку тонуса гладкой мускулатуры в орбите, и глаз слабо оттягивается, вызывая энофтальм (западение глазного яблока в орбиту).
Потеря тонуса мышц верхнего века вызывает слабое сужение глазной щели, которое вызвано неполным поднятием верхнего века (птоз).
Так как симпатический тонус способствует поддержанию третьего века в оттянутом состоянии, нарушение иннервации в комбинации с оттягиванием глаза вызывает выпячивание третьего века.
Эти 4 признака совместно названы синдромом Горнера.
Синдром Горнера у собак вызван поражением какой-либо части симпатического пути от гипоталамуса до первых трех грудных сегментов спинного мозга и до двигательных мускулов в глазу и орбите.
Вдобавок к денервации дилятатора зрачка и гладкой мускулатуры орбиты проявляется периферическая вазодилятация, что и может вызвать жар, красноту кожи, лучше заметную в ухе, кровянистый цвет носовой слизи.
Эти признаки иногда трудно установить, особенно у маленьких животных.
Этиология синдрома Горнера у собак
Большинство случаев синдрома Горнера у собак и кошек идиопатические, т.е. их причину невозможно установить. Собаки породы голден ретривер особенно подвержены идиопатическому синдрому Горнера. Случаи идиопатического синдрома Горнера обычно постганглионаные и разрешаются обычно за 6-8-недель.
Но нельзя исключать и другие причины.
Основываясь на анатомической локализации поражения, возможные причины синдрома Горнера следующие:
Компрессия спинного мозга (травма, опухоль) в краниальной части грудного отдела, что вызывает парез или паралич тазовых конечностей и частичное нарушение функции грудных конечностей. При одностороннем поражении спинного мозга в шейном отделе может наблюдаться гемиплегия в сочетании с синдромом Горнера.
Отрыв корешков плечевого сплетения у собак и кошек, происходящий после автотравмы и сопровождающийся параличом грудных конечностей.
Новообразования средостения (лимфосаркома), вовлекающие краниальный грудной симпатический ствол, каудальный шейный симпатический ствол или оба ствола, что может вызвать синдром Горнера у собак без других нарушений ЦНС (пока опухоль не внедрится в спинной мозг).
Повреждение шейного симпатического ствола от собачьего укуса или хирургического вмешательства, вызывающее односторонний синдром Горнера, который обычно проходит самопроизвольно. Неоплазии, вовлекающие шейный симпатический ствол, такие как аденокарцинома щитовидной железы, и другие причины.
Отиты среднего уха могут вызывать Синдром Горнера в сочетании с вестибулярными нарушениями, парезом лица. Увеличивается риск возникновения синдрома Горнера после чистки ушей.
Диагностика синдрома Горнера у собак
Гиперчувствительность от денервации – феномен, характерный для гладкой мускулатуры, иннервируемой центральной висцеральной эфферентной системой. Вслед за денервацией повышается чувствительность мускулатуры к нейромедиаторам. Это характерно для гладкой мускулатуры, иннервируемой симпатическими нейронами, когда поражены постганглионарные аксоны. Такие денервированные мускулы проявляют чувствительность, на введение эпинефрина и на циркулирующий зпинефрин, освобожденный во время эмоционального возбуждения. Этот феномен был изучен у собак с нарушением симпатической иннервации гладкой мускулатуры глаза. Наибольшая чувствительность присутствует при поражении постганглионарных аксонов и их клеточных тел, чем при поражении преганглионарных нейронов. Этот эффект используется в установлении области локализации поражения симпатической системы.
Местное нанесение 0,1 мл 0,001% раствора эпинефрина вызывает расширение зрачка через 20 минут при поражении постганглионарных аксонов или их тел, и через 30-40 мин при поражении преганглионарных нейронов.
Синдром Горнера у кошек и собак
Патология может встречаться не только у людей, но и у животных. В результате владельцы вынуждены часто обращаться к ветеринару-офтальмологу с жалобами на изменения, которые происходят с глазами у питомцев. Появление выпуклости третьего века или возникновение гиперемии говорят о симптомах конъюнктивита или других воспалений.
Синдром Горнера у собак и кошек проявляется в виде западения глазного яблока. Для этого заболевания характерен маленький зрачок, поднятое третье веко и опущение верхнего. При этом поведение животного практически не меняется. У него не возникает болевых ощущений или дискомфорта.
Есть породная склонность к развитию синдрома. 90 % случаев заболевания возникает у золотистых ретриверов. Второе место занимает коккер-спаниель.
Патология возникает при поражении определенной части симпатической нервной системы. Пострадать может головной или спинной мозг. Однако чаще всего повреждение локализуется по ходу симпатического нерва. Это может происходить в грудной клетке, в районе шеи, за средним ухом или под передней лапой.
К провоцирующим факторам развития синдрома Горнера у животных относят следующее:
- поражение в шейной зоне – оно может быть обусловлено укусами других животных или проведением хирургического вмешательства;
- отит среднего уха;
- новообразования – причиной проблем выступает лимфосаркома;
- нарушения в работе вестибулярного аппарата;
- поражение плечевого сплетения и травматические повреждения в этой зоне;
- ретробульбарные повреждения.
Гормональный дисбаланс тоже может приводить к синдрому Горнера. Провоцирующими факторами заболевания являются гиперадренокортицизм и гипотироидизм.
Чтобы выявить наличие синдрома у собаки или кошки, стоит обратить внимание на характерные проявления
Немаловажное значение имеет выявление участка поражения симпатической нервной системы. Для этого в оба глаза вводят фенилэфрин
Для этого в оба глаза вводят фенилэфрин.
Быстрое расширение пораженного глаза и медленное расширение здорового свидетельствуют о патологии по ходу нерва, направленного от краниального шейного ганглия до глаза. Если страдает нерв от мозга по ходу грудного ствола, расширение зрачка происходит в течение 1 часа. Такая же реакция наблюдается и у здорового зрачка.
При поражении нейронов от грудного ствола до краниального шейного ганглия расширение зрачка происходит за 45 минут. В постганглионарной области это происходит за 20 минут.
Чтобы справиться с заболеванием, нужно четко установить причины развития болезни. Все поражения делятся на 2 категории – постганглионарные и преганглионарные. Во втором случае поведение животного легче контролировать.
При постганглионарной форме недуга выписывают капли фенилэфрина. Облегчение достигается через 1,5-2 месяца. Преганглионарная разновидность недуга нуждается в более тщательном обследовании. При этом выполняется рентгенография позвоночника и томография.
Радужная оболочка и зрачок
Патологии радужной оболочки: обращают внимание на изменение цвета радужной оболочки, отек, инъекцию сосудов, остаточную зрачковую мембрану, дискорию (изменение формы зрачка) или кисты/ опухоли. Кисты, в отличие от опухолей, пропускают луч направленного на них света
Расширение зрачка – необходимо для дальнейшей диагностики
Для дальнейшего обследования зрачка необходимо его расширить. Если животному необходимо провести слезный тест Ширмера (СТШ), вначале проводят СТШ. Не расширяйте зрачок, если у животного глаукома или подвывих хрусталика. В целом, если глаза не вызывают дискомфорта и ЗР нормальный, у животного нет глаукомы. Если имеются какие-либо сомнения, вначале измеряют внутриглазное давление!
Для расширения зрачка в конъюнктивальный мешок/на роговицу каждого глаза вводят одну-две капли (следят за тем, чтобы вводить в оба глаза одинаковое количество капель) 1 % тропикамида. Обычно максимальное расширение зрачка наступает через 15—20 минут. Ожидая, пока зрачок расширится, можно провести дополнительные тесты, такие как пробу с флюоресцеином, слезный тест Ширмера, цитологическое и культуральное исследование.
Иридоциклиты и ириты
Это воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта. Изолированное воспаление радужной оболочки встречается сравнительно редко. В зависимости от характера экссудата оно может быть серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным и геморрагическим.
Причины:
- проникающие ранения;
- воспалительные процессы в роговой оболочке;
- чуме собак;
- инфекционном гепатите.
Проявляется болями в глазу и болезненностью глазного яблока при пальпации. Радужная оболочка всегда отечная, может быть зеленоватого, ржавого цвета, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен, нередко возникают задние синехии. При серозных иритах и иридоциклитах отмечают помутнение влаги передней камеры, при фибринозных и гнойных — экссудат белого и бело-желтого цвета оседает на дне передней камеры (гипопиом).
Нередко фибрин откладывается на внутренней поверхности роговицы в виде преципитатов. Внутриглазное давление чаще снижено. Острота зрения понижается. При геморрагических иритах появляется кровь в передней камере.
Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причины болезни. С этой целью применяют 1%-й раствор атропина 4-6 раз в сутки или ГЛП с атропином 1 раз в сутки. Субконъюнктивально вводят 1 раз в 3-4 дня смесь:
- 1 мл 0,5%-го раствора новокаина;
- 0,2мл 1%-го раствора атропина;
- 0,1-0,2 мл гидрокортизона.
При гнойном иридоциклите к смеси добавляют 10-20 тыс. ЕД антибиотика широкого спектра действия. Назначают глазные мази с антибиотиками, а также внутрь — бутадиен по 0,15 г или реопирин по 2,5 г 3 раза в день в течение 10 дней, 10%-й раствор хлорида кальция по одной столовой ложке 3 раза в день, димедрол по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день, поливитамины, сульфаниламидные препараты.
При геморрагическом иридоциклите применяют субконъюнктивальные инъекции фибринолизина по 80-1000 ЕД через день. При лечении последствий иридоциклитов используют тканевые препараты (стекловидное тело, ФиБС, взвесь плаценты).
Описание заболевания
Синдром Бернара-Горнера различается по видам в зависимости от того, на каком уровне симпатической НС возникают проблемы.
Симпатическая нервная система, наряду с парасимпатической – это части автономной вегетативной нервной системы. Основная функция — постоянный гомеостаз среды организма. Она воздействует регулирующим образом на работу желёз внутренней секреции, сосудов лимфатической и кровеносной систем. Центральные пункты симпатической НС находятся в симпатических ядрах в спинном мозгу на разных уровнях.
По типам нарушений симпатического нервного пути синдромы различают по видам
- Центральный вид. Возникает на фоне инсульта ишемического типа, либо на фоне опухолей головного мозга или заболеваний мозговых оболочек.
- Периферический вид. Развитие происходит на фоне травм головы и шейного отдела, аневризмы грудной части аорты, шейных лимфаденопатий – увеличения лимфатических узлов шейной локализации вследствие развития патологии.
Синдром Horner связан с различными уровнями нейронного поражения, и им соответствует различная локализация нарушений:
|
Разновидность |
Локализация нарушений | Признаки |
Проявления |
| Центральный уровень. Поражение первого нейрона |
Пути нейронов от гипоталамуса к спинному мозгу — цилиоспинальному центру на уровне сегментов С8-Т2 | Сбой функций стволовой части мозга.
Нарушение иннервации симпатических отделов, ведущих к потоотделительным железам |
Возникает ангидроз лица и шеи |
| Преганглионарный уровень.
(Перед ганглием – нервным узлом) Поражение второго нейрона |
Нейроны, идущие от цилиоспинального центра спинного мозга на уровне сегментов С8-Т2 по поверхности шеи с передней стороны к верхнему шейному узлу | Пример: сдавление симпатического пути опухолью легкого в верхней части | Жалобы на слабость мышц, атрофия мышц руки. Боль в надключичной ямке. |
| Постганглионарный уровень.
Повреждение третьего нейрона |
Путь от верхнего шейного узла по направлению к мышце, управляющей расширением зрачка | Нарушения внутренней сонной артерии, отходящей от общей сонной артерии. Пример: опухоль кавернозного синуса |
Сосудистые головные боли. |
Нейроофтальмологический осмотр
Дистанционное обследование
Информация, которая собирается при дистанционном обследовании, должна включать: вид и размеры
пациента, окрас шерсти, оценку характера животного, положение тела и головы, способность
ориентироваться в пространстве, признаки нарушения зрительной функции, положение
глаз (нистагм, страбизм). Все эти данные могут быть важны в постановке окончательного диагноза.
Итак, остановимся на отдельных симптомах.
Таблица. Направление страбизма в результате унилатеральной деиннервации экстраокулярных мышц
| Черепные нервы или пораженное ядро | Направление страбизма |
|---|---|
| ЧН III, ядро черепного нерва III | Ипсилатерально, вентролатерально + птоз |
| ЧН IV | Ипсилатерально, поворот кнаружи |
| Унилатерально, ядро ЧН IV | Контрлатерально, поворот кнаружи |
| ЧН VI, ядро ЧН VI | Ипсилатерально, медиально |
Нистагм
Нистагм может быть описан как ритмическое, непроизвольное движение глазами. Разделяют
физиологический нистагм, вызванный проблемами фокусировки на объекте (например, при сходящемся
страбизме), и патологический, связанный с поражением ЦНС. Нистагм может быть маятникообразным
(из стороны в сторону) и может представлять патологию зрительных путей (иногда бывает у сиамских кошек).
Движения глаз при нистагме могут быть направлены только в одну, определенную, сторону, например,
левосторонний нистагм – это быстрое неконтролированное движение глаз в левую сторону.
Спонтанный патологический нистагм также представляет патологию вестибулярной системы и
является результатом асимметрического вхождения движущего ядра краниального нерва, ответственного
за контроль экстраокулярных мышц (рис. 1).
Рис. 2
Страбизм
Вовлечение в патологический процесс экстраокулярных мышц приводит к косоглазию (страбизму).
Это может быть результатом вестибулярных болезней, вследствие которых поражаются ЧН III, IV, VI.
Это ярко проявляется при наклонах головы пациента в разные стороны (таблица).
Анизокория и размер зрачка
Является важным симптомом при нейроофтальмологическом обследовании. Присутствие анизокории
должно оцениваться совместно с рефлексом зрачка, тестами с препятствием и анамнестическими
данными. Во время обследования величину и форму зрачка оценивают как в помещении с ярким освещением,
так и с приглушенным светом.
У домашних животных существует две мышцы-антагониста, от которых зависит размер, форма и
реакция зрачка на свет: дилататор и сфинктер. Дилататор зрачка состоит из гладких мускульных волокон,
которые распределены по всему радиусу радужки, и отвечает за расширение зрачка. Сфинктер сужает зрачок
и расположен близко к краю радужной оболочки. Парасимпатическая нервная система вызывает сужение
зрачка, в то время как симпатическая – расширение. Этот обстоятельство указывает на то что скорость
изменения величины зрачка, а соответственно и фокусировки на объекте зависит от согласованности
функционирования систем, иннервирующих данные мышцы, – симпатической и парасимпатической.
Причины и симптомы
Парез отводящего нерва проявляется как изолированный паралич. Человек при этом не может полноценно отводить глаз и у него проявляется двойная картинка одного объекта (диплопия). Такое явление возникает из-за нарушения иннервации латеральной мышцы, за которую отвечает отводящий нерв. Похожая симптоматика свойственна болезням глазницы, поэтому следует пройти детальную диагностику для постановки диагноза.
Повреждается отводящий нерв из-за следующих факторов:
- Аневризма;
- Повреждение сонной артерии;
- Черепно-мозговые травмы;
- Болезни инфекционного характера;
- Онкологические заболевания;
- Микроинфаркты и инсульты;
- Патологии нервной системы;
- Рассеянный склероз.
Отводящий нерв у детей также травмируется из-за перечисленных факторов. Однако для малышей свойственны и другие причины:
- Синдром Градениго;
- Синдром Мебиуса;
- Синдром Дуэйна.
Повреждение блокового нерва вызывает частичный паралич глаза и у человека раздваивается изображение в косой или вертикальной плоскости. Такой симптом усиливается при опущении глаза вниз, поэтому люди, страдающие от такой патологии, часто ходят, наклонив голову в здоровую сторону, чтобы уменьшить проявление диплопии. Во время диагностики следует исключить миастению (аутоиммунную патологию нервных и мышечных тканей) и заболевания глазницы.
Парез глазодвигательного нерва обычно проявляется вместе со сбоями лицевого, отводящего и блокового нервного пути. Отдельная форма патологии проявляется крайне редко. Повреждается этот нерв преимущественно из-за аневризмы. Возникает она на задней соединительной артерии и постепенно сдавливает нервную ткань.
Повредить нерв может разрастающаяся опухоль, а также проявления инсульта и рассеянного склероза. В большинстве случаев такие факторы влияют на ядро нервного пути и задний продольный пучок. Иногда невропатия глазодвигательного нерва, вызванная вышеперечисленными причинами, проявляется в виде двухстороннего опущения век (птоза). В более редких случаях наблюдается парез верхней прямой мышцы глаза. Он локализуется на обратной стороне от основного места повреждения.
По статистике, повреждается глазодвигательный нерв часто из-за микроинфаркта. Он может возникнуть из-за сосудистых патологий, например, диабета и гипертонии. Такие болезни обычно не сразу приводят к сбоям в мозговом кровообращении и должны находиться они преимущественно в запущенном состоянии. Неврит этого нерва при этом не влияет на реакцию зрачка на свет, но в редких случаях она незначительно ослаблена. Возникает микроинфаркт рядом с пещеристым синусом или в области межножковой ямки. Восстанавливается глазодвигательный нерв после перенесенного нарушения около 3 месяцев.
Обратиться к врачу стоит при обнаружении нескольких симптомов свойственных парезу глазных мышц, особенно если дело касается детей. Среди общих проявлений нейропатии зрительных нервов можно выделить наиболее основные:
- Диплопия;
- Опущение века;
- Косоглазие;
- Снижение реакции зрачка на свет;
- Отсутствие возможности повернуть глазное яблоко вовнутрь;
- Потеря способности быстро разглядывать предметы, находящиеся на разном друг от друга расстоянии;
- Выпячивание глаза.
Лечение болезни
Идиопатическая (первичная) форма заболевания проходит без медицинского вмешательства. Проявившись самостоятельно, она также самостоятельно может пройти.
Приобретенная форма во многом зависит от исходного фонового заболевания, вызвавшего синдром. Лечение первоначальной болезни ослабляет его проявления, а в ряде случаев — устраняет.
Сам же синдром Бернара-Горнера с трудом поддается лечебным воздействиям.
Однако существует набор методов, которые выручают в случае появления заболевания.
К ним относятся такие способы, как
- Нейростимуляция мышц, поддерживающих веки и регулирующих диаметр зрачка, его расширение или сужение.
Она работает на основе аппаратных методов воздействия: прикрепляются электроды в зонах, где проходят мышцы. Стимулирование электрическими импульсами создает эффекты, которые могут улучшить кровоснабжение, до некоторой степени восстановить иннервацию мышечных структур, тренирует их. Улучшаются обменные процессы, тонизируются и становятся более эластичными глазные мышцы. - Медикаментозное лечение предполагает подбор специальных лекарственных форм, которые способствуют стимулированию тканей лица в зоне глаз, укрепляют тонус и улучшают состояние глазных мышц.
- Пластическая хирургия позволяет устранять дефекты кожи и проводить коррекцию в зоне глаз, восстанавливать форму века до нормальной. Пациенту возвращается вид здорового человека.
- Кинезотерапевтическое воздействие. Метод комплексного лечения, который приводит в активное состояние нервы и мышцы, окружающие орган зрения. Комплекс упражнений включает различные виды физической активности: лечебную физкультуру, гимнастику обычную и дыхательную, игровые методы, различные виды массажа. Эти общеукрепляющие способы за счет общей стимуляции организма, влияют и на здоровье глаз и окружающую их зону.
- Массаж век. Отдельный специализированный вид массажа проводится с помощью ватного тампона, смоченного в антисептических лекарствах. Легкие поглаживающие движения стимулируют веки, делают кожу более эластичной и мягкой, улучшая тем самым вид глаз.
- Упражнения, направленные на повышение тонуса глазных мышц. Их проводит пациент самостоятельно или под руководством инструктора. Суть упражнений – движение глаз без поворотов и наклонов головы. Резкий перевод направления взгляда справа-влево, вверх-вниз, смена фокуса, резкое закрытие и открытие глаз – эти упражнения тренируют глаза, повышают эластичность глазных мышц, их тонус, приучают к возрастающим нагрузкам.
Известно несколько нетрадиционных способов лечения синдрома с помощью аромомасел и лифтинг–масок
К их применению стоит относиться с осторожностью. Лучше всего, обратиться к врачу за советом и консультацией