Эмфизема лёгких: симптомы, причины и формы, диагностика, лечение и прогноз жизни

Симптомы болезни

Центрилобулярный тип патологии развивается постепенно. Сначала человек чувствует одышку только при длительных физических нагрузках. Трудно сделать выдох, приходится напрягать мышцы пресса, чтобы вывести воздух из легких. Затем одышка развивается и в спокойном состоянии, смена положения тела не дает облегчения.

К другим симптомам относят:

• выпирание наружной яремной вены на шее;
• кратковременный приступообразный кашель;
• увеличенный объем грудной клетки и области живота;
• снижение массы тела даже при нормальном питании.

Со временем при развитии болезни грудная клетка принимает бочкообразный вид, врачи при осмотре могут заметить увеличение межреберного пространства.

К признакам патологии добавляются:

• синюшность кончиков пальцев рук, ног, носогубного треугольника;
• сердечная недостаточность;
• асцит (скопление жидкости в брюшинном пространстве).

Человек не может нормально совершать обычные действия: при ходьбе дыхание сбивчивое, слышны хрипы. Пациенты жалуются на стойкую тяжесть в груди.

Буллезная эмфизема

Образуется буллезная эмфизема после того, как структура легочной ткани нарушается настолько, что межальвеолярные перегородки разрушаются. Тогда появляется одна общая полость с воздухом. Буллезная форма может произойти как результат осложнения после общей эмфиземы или среди окружающей ее здоровой ткани легкого. Такая трансформация случается из-за воспалений и нагноений в легких, чаще всего это хронические процессы. Вначале это может быть только викарное образование эмфиземы, а в дальнейшем оно превращается в буллу.

Если буллы встречаются в единичных случаях на легких, то это никак не отражается в дальнейшем на здоровье и даже на рентгенснимках будет незаметно. При множественном распространении булл на поверхности ткани легких начинают проявляться все симптомы, указанные выше в таблице.
При буллезной эмфиземе стенки буллы очень истончаются и возникает риск разрыва. Это может случиться от резких движений, например, кашля или физической нагрузки. После разрыва воздух выходит в плевральную полость и давит на пораженное легкое. Через разорванную поверхность может происходить постоянное поступление воздуха в полость плевры. Переполнив ее, он начинает распространяться в средостение и далее в подкожную клетчатку. Маленький процент кислорода в крови вызывает дыхательную недостаточность и в дальнейшем остановку сердца.

Причины возникновения

Причины возникновения этой патологии делятся на две группы.

1) Повышение давления в легких:

1. Профессиональные вредности. Издержки профессии музыкантов духовых инструментов, стеклодувов повышенное давление воздуха в легких. Длительное воздействие этих вредностей приводит к нарушению кровообращения в стенках бронхов. Из-за слабости гладких мышц часть воздуха остается в бронхах, к нему добавляется следующая порция при вдохе. Это приводит к появлению полостей.
2. Хронический обструктивный бронхит. При этой патологии нарушается проходимость бронхиол. Воздух при выдохе не полностью выходит из легких. Из-за этого растягиваются и альвеолы, и мелкие бронхи, со временем в тканях легкого возникают полости.
3. Закупорка инородным телом просвета бронхов. Вызывает острую форму эмфиземы, так как воздух из этого сегмента легкого не может выйти.

2) Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:

1. Нарушение гормонального баланса. Гладкие мышцы бронхиол теряют способность к сокращению из-за нарушения баланса между эстрогенами и андрогенами. Следствие этого растяжение бронхиол и образование пустот в паренхиме легких.
2. Вдыхание загрязненного воздуха с примесями табачного дыма, угольной пыли, смога, токсинов. Самые опасные примеси это окислы серы и азота — побочные продукты переработки автомобильного топлива и выбросы тепловых электростанций. Микрочастицы этих соединений откладываются на стенках бронхиол. Они поражают сосуды легких, питающие альвеолы, повреждают реснитчатый эпителий, активизируют альвеолярные макрофаги. Дополнительно повышается уровень нейтрофилов и протеолитических ферментов, приводящих к деструкции стенок альвеол.
3. Врожденные особенности строения ткани легких. Давление в альвеолах повышается из-за спадания бронхиол по причине врожденных дефектов.
4. Врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина. Эта патология приводит к тому, что протеолитические ферменты приобретают несвойственные им функции вместо того, чтобы уничтожать бактерии, они разрушают стенки альвеол. В норме альфа-1 антитрипсин должен обезвреживать эти проявления сразу же после их возникновения.
5. Возрастные изменения. Кровообращение пожилого человека претерпевает изменения к худшему, возрастает чувствительность к токсинам воздуха. У пожилых людей медленнее восстанавливается легочная ткань после воспаления легких.
6. Инфекции дыхательных путей. При возникновении пневмонии или бронхита иммунитет стимулирует активность защитных клеток: макрофагов и лимфоцитов.

Точная причина появления и развития этой патологии до сих пор не установлена. По мнению ученых, на появление эмфиземы легкого влияет несколько факторов. 

Что это такое

Клиническая картина эмфиземы связана с развитием одышки, кашлем, общей слабостью и утомляемостью животного. Предрасполагающие факторы к развитию болезни включают генетическую предрасположенность, воздействие токсичных веществ и инфекций, а также пассивное курение.

Этиология

Точные причины развития эмфиземы до конца не изучены, но известно, что этот недуг связан с повреждением стенок альвеол в результате длительного воздействия негативных факторов. Ранние методы лечения были нацелены на облегчение симптомов болезни, но современная медицина сосредотачивается на поиске более эффективных методов профилактики и лечения этого недуга у кошек.

Как бороться с эмфиземой у кошек

Бороться с эмфиземой у кошек следует комплексным подходом, включающим следующие методы:

1. Устранение причин, предрасполагающих развитию эмфиземы, таких как токсические вещества или инфекции;
2. Облегчение симптомов болезни, например, с помощью прописания препаратов, расширяющих бронхи и снимающих воспаление;
3. Соблюдение оптимальной диеты и поддержание здорового образа жизни, включая активность и прогулки на свежем воздухе;
4. Регулярные посещения ветеринарного врача для контроля и предотвращения обострений болезни.

Важно помнить, что эмфизема является хроническим заболеванием и не может быть полностью излечена. Однако, с помощью правильного ухода и поддержки со стороны ветеринарного врача, можно значительно облегчить состояние кошки и улучшить ее качество жизни

Лечение эмфиземы у кошек

Сперва необходимо обеспечить больной кошке должный уход:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать гигиенический режим;
• скорректировать диету;
• витаминизировать рацион.

Далее следует перейти к медикаментозному лечению. Ветеринары обычно советуют подкожные инъекции эфедрина и атропина. Внутрь назначают эуфиллин. Чтобы стимулировать сердечную деятельность, назначают препараты на основе камфарного масла, глюкозы и наперстянки. В качестве противоаллергических средств назначают: аминазин, хлористый кальций, пропазин, супрастин, аминазин.

При осложненных формах применяется лечение аналогичное для борьбы с пневмонией и бронхитом.

Симптомы и клинические признаки

У больных острой альвеолярной эмфиземой отмечают быструю утомляемость даже после небольшой физической нагрузки. Характерна сильная одышка: во время дыхания просматриваются резкие движения реберных стенок и брюшного пресса, ноздри расширены, иногда дыхание сопровождается стонами, собаки дышат с открытым ртом. При аускультации в передних отделах легких обычно прослушивают жесткое везикулярное дыхание, перкуторный звук легочного поля коробочный и громкий. Характерный симптом эмфиземы легких — смещение каудальной границы легких назад на 1-2 ребра, в отдельных случаях эта граница заходит за последнее ребро. У большинства больных отмечают компенсаторное усиление сердечной деятельности: учащение пульса, усиление тонов сердца, особенно второго. При благоприятном течении болезни после устранения физического напряжения животного и предоставления ему покоя симптомы острой альвеолярной эмфиземы могут исчезнуть за несколько дней. При хронической альвеолярной эмфиземе постепенно нарастает характерная выдыхательная (экспираторная) одышка. Выдох становится напряженным и удлиненным. У лошадей, длительно болеющих хронической альвеолярной эмфиземой, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Для интерстициальной эмфиземы характерно, как правило, острое и быстрое течение. При проникновении воздуха в междольковую соединительную ткань у животных резко ухудшается общее состояние с нарастающими признаками асфиксии: прогрессирующая одышка, цианоз слизистых, сердечно-сосудистая недостаточность. При аускультации в легких мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Под кожей в области шеи, груди, иногда спины и крупа обнаруживают крепитацию пузырьков воздуха (подкожная эмфизема).

Развитие болезни

Патогенез легочной эмфиземы во многом определяется изменением бронхиальной проходимости, что изменяет внутриальвеолярное давление. Нормальный цикл дыхания основывается на снижении этого давления при вдохе и увеличении его при выдохе, причем величина давления сбалансирована. При чрезмерном повышении внутреннего давления во время выдоха происходит компрессия мелких бронхов, в результате чего часть воздуха не может выйти и задерживается в альвеолах, растягивая их.

Повторный вдох вызывает новый приток воздуха, который при очередном выдохе опять не находит пути к выходу. В итоге такого процесса мелкие бронхи начинают исполнять роль клапанов, впуская внутрь и не выпуская воздух наружу. Подобное явление может обуславливаться и повышенным внутригрудным давлением.

Дальнейший патогенез связан с развитием процесса, приводящего к поражению сосудов с деструкцией стенозных тканей и к значительной облитерации мелких сосудов. Такие изменения вызывает нарушение питания легочной ткани и порождает их атрофию. Наибольшие изменения происходят в альвеолах: истончаются стенки, увеличивается объем, теряется эластичность тканей, что ведет к гибели альвеол. В результате таких поражений в легких разрастается соединительная ткань рубцового типа, в результате чего провоцируется пневмосклероз, проявляющийся нарушением функции дыхания с формированием дыхательной и сердечно-дыхательной недостаточности.

При эмфиземе легких особенно заметно нарушается легочная вентиляция и функция мукоцилиарного эскалатора. Эти нарушения способствуют тому, что легкие становятся беззащитными от бактериального поражения. Когда развивается эмфизема легких, лечение часто затрудняется еще и присоединением бактериального фактора. Патология приводит к переходу респираторных заболеваний в хронические разновидности с образованием центров персистирующей инфекции.

Лечение эмфиземы лёгких

Диагностику и лечение эмфиземы лёгких в клинике «ЛОР-Астма» проводит пульмонолог. Для диагностики эмфиземы лёгких помимо осмотра и аускультации в нашей клинике применяется:

• Исследование функции внешнего дыхания — выявление степени нарушения функции лёгких;
• Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (, бронхиальная астма).

Также в нашей клинике используется уникальная комплексная методика для лечения эмфиземы лёгких, которая позволяет достичь уменьшения количества мокроты, разжижая её, облегчая отхаркивание. Применяются также вещества, которые расширяют бронхи и снимают спазм бронхиальных мышц. Не стоит забывать, что для достижения эффективного результата стоит, прежде всего, отказаться от курения и заняться дыхательной гимнастикой под руководством наших опытных врачей-специалистов. Это даст возможность увеличить эффективность работы лёгких и приостановит развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

При буллезной эмфиземе лёгких рекомендуется хирургическое лечение, суть такого лечения — это удаление булл. Такая операция может выполняться как при помощи классического доступа (вскрытие грудной клетки), так и эндоскопически — при помощи специальных инструментов, через прокол в грудной клетке. Эндоскопическое удаление булл является предпочтительным методом лечения эмфиземы лёгких: восстановительный период после операции намного меньше, а также главный плюс: психологический фактор, отсутствие рубца на грудной клетке. Своевременное удаление булл предотвращает появление такого грозного осложнения, как пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы.

Вопросы пользователей на нашем сайте об эмфиземе лёгких

АС, здравия желаю! КТ признаки ХОБЛ, кистозно-буллезной эмфиземы, фиброзных и очаговых изменений в 6 сегменте правого легкого. Это ваш профиль, мне
к вам?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Наша клиника специализируется на безоперационном лечении указанных Вами заболеваний. Дать прогноз и выбрать тактику лечения возможно после осмотра и анализа результатов КТ 

Ваша клиника берется за лечение эмфиземы легких? Спасибо.

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Да, и особенно, те хронические заболевания, которые приводят к эмфиземе легких.

Как лечить эмфизему легких?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Обратиться к нам.

Этиология

Причиной патологии часто являются перенапряжения при физической нагрузке. Усиленное и частое дыхание приводит к заполнению до предела легочных альвеол, но низкая эластичность не позволяет вытолкнуть весь объём воздуха в просвет мелких бронхиол. Такой процесс наблюдается при длительном беге у собак и лошадей.

Частые воспалительные процессы в органах дыхания (бронхиты, бронхопневмонии) также приводят к ослабеванию альвеолярных стенок и проявлению эмфиземы. Кашлевые движения способствуют надрыву альвеол, и воздух выходит в межальвеолярное пространство.

Постоянный приём пыльного корма (сухие, пылящиеся кормовые смеси, пыльное сено, постоянные нагрузки в пыльных условиях) приводят к попаданию мелких частиц в лёгочную ткань и оседанию на стенках альвеол, что также приводит к эмфиземе.

Врождённая эмфизема имеет место, но очень редко.

Очаговая эмфизема развивается вокруг старых туберкул. Стенки альвеол сглаживаются, и рентгенографические исследования могут принять картину как крупные туберкулы.

Иногда развивается старческая эмфизема. Её регистрируют у очень старых животных.

Хронический процесс проявляется при стенозах бронхов, гортани, трахеи, плевритах.

Регистрируются и аллергические факторы вызывающие эмфизему (микроскопические грибы, пыльца определённых растений).

Как предрасполагающие факторы отмечается переутомление, болезни выделительной системы и сердечно-сосудистой, недостаточность в рационе определённых микроэлементов (йода, кобальта, марганца), отсутствие моциона, а также избыток в организме тяжёлых металлов (окиси кремния, никеля).

Симптомы

Проявления заболевания зависят от причины и объема поражения, вида эмфиземы и т. д. Основные клинические симптомы болезни, которые заставляют пациентов обращаться к врачу:

• Одышка с затрудненным выдохом (экспираторная) — самый частый и распространенный симптом при эмфиземе. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт и затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха. Но нужно отметить, что одышка может долго прогрессировать во времени, поэтому можно не сразу заметить этот симптом. Чаще всего пациенты начинают отмечать одышку, когда она начинает беспокоить их при выполнении обычных ежедневных дел. При сильном поражении одышка может беспокоить пациента даже в покое. Для облегчения симптомов одышки пациенты делают выдох через губы трубочкой или сомкнутые губы, при этом их щеки надуваются;
• Кашель со скудным отделяемым в виде слизистой мокроты продолжительностью более 3 месяцев в год. При присоединении инфекции мокрота может принимать гнойный характер. В некоторых случаях кашель сопровождается кровохарканьем;
• синюшность (цианоз) лица, губ, языка, ногтей;
• набухание шейных вен;
• резкая потеря веса. Вид пациентов истощенный. Это связано с повышенной затратой энергии на движения дыхательных мышц.

Применение хирургического способа

К операции прибегают в случаях безрезультатно проведенного медикаментозного лечения, большой области поражения легких, а также с учетом отсутствия противопоказаний к внутриполостному хирургическому вмешательству.

Пациенту не может быть проведена операция если он:

• сильно истощен;
• имеет деформацию грудной клетки;
• страдает тяжелой формой бронхита, астмой, пневмонией;
• в старческом возрасте.

Хирургическая помощь показана в ситуациях:

• образования множественных буллов на площади, занимающих третью часть грудной клетки;
• наличия одышки тяжелого типа;
• пневмоторакса, инфекционного/ онкопроцессов, выделения мокроты с примесью крови;
• регулярных госпитализаций;
• трансформации патологии в тяжелейшие формы.

Оперативное вмешательство подразделяется на несколько видов, включающих:

• пересадку донорского легкого (при образовании множественных буллов, обширной площади пораженных легких);
• устранение участков поражения с уменьшением объема легких до 1/4 части путем вскрытия грудины;
• торакоскопию (резекцию пораженных участков легких миниинвазивным способом);
• бронхоскопию (осуществляется через рот в том случае, если поврежденный участок находится около крупных бронхов).

Эмфизема легких у лошадей (запал лошадей): что это?

Запал – это болезнь, что проявляется в разнообразных поражениях легких, характеризующиеся избыточным содержанием в них воздуха.

Запал лошадей (эмфизема легких, астма) – одно из самых типичных и распространенных конюшенных заболеваний.

Запал лошадей имеет полное название «обструктивное заболевание дыхательных путей» и протекает в острой или хронической форме.

Запал лошадей бывает как врожденным, так и приобретенным.

Причины запала лошадей

Причиной заболевания может послужить взаимосвязь между наличием сена в конюшне, условиями содержания и респираторными болезнями. На дыхательные пути лошади пагубно влияет плохая вентиляция в конюшне, нерегулярная уборка денников и чистка животных, пыль от залежалого сена.

Воздух конюшни может содержать споры грибков, клещи, частички кожи и т.д. Эти загрязнители являются раздражителями и аллергенами для дыхательных путей животных. К такой пыли у лошадей возникает повышенная чувствительность, что приводит к развитию астматической реакции, которая сопровождается сильным кашлем.

Запал лошадей – это болезнь, что проявляется в разнообразных поражениях легких, характеризующиеся избыточным содержанием в них воздуха. При запале лошадей происходит снижение эластичности легких, межальвеолярные перегородки истончаются и атрофируются, капиллярный кровоток нарушается. При этом капилляры запустевают, а объем легких увеличивается. Больные животные страдают от кашля, иногда с мокротой, а также одышкой с затрудненным выдохом.

Практические исследования показали, что запал лошадей может не иметь видимых симптомов, но при этом животное является больным. Если клинические симптомы отсутствуют, тогда выявить запал лошадей можно только эндоскопическим исследованием. Чаще всего запал лошадей проявляется в понижении работоспособности, кашле, увеличении секреции выделений из носа, затрудненном дыхании и т.п. В тяжелых случаях в низу живота появляется запальный желоб.

Иногда животным ставят ошибочный диагноз – бронхит или пневмония. Чаще всего кашель у лошадей все же связан с ОЗДП. Разобраться в том, что является причиной кашля – болезнь респираторного тракта или запал – достаточно просто, нужно лишь измерять температуру. Бронхит, как правило, сопровождается резким повышением температуры, а при ОЗДП она не поднимается.

Первые признаки запала лошадей

• учащенное дыхание;
• усиленный выдох;
• редкий кашель, чаще всего в начале тренировки;
• выделения из носа молочного цвета утром и после тренировки.

Симптомы при прогрессировании болезни

• постоянный кашель и в деннике, и на тренировке;
• выделения из носа желтеют и становятся гуще;
• процесс выдыхания требует больших усилий;
• образовывается запальный желоб;
• при кашле периодически выхаркивается мокрота.

Лечение запала лошадей

Лечение запала лошадей возможно, если не запускать заболевание и соблюдать все правила содержания.

Существует утверждение, что возможно излечить даже очень тяжелые хронические формы запала.

Врач сначала проведет дифференциальную диагностику, затем определит стадию развития болезни, а лишь потом назначит для лечения бронходилятаторы, кортикостероиды, муколитики.

Поддержать в тонусе легкие животного помогут физические упражнения.

Если кашель проявляется более десяти раз подряд и дыхание затруднено, тогда лошадь нужно провести шагом, без нагрузки.

Дальнейшая терапия

В клинике собаке будет оказана необходимая экстренная помощь и назначено дальнейшее лечение. Мероприятия терапии отека легкого включают в себя:

1. Оксигенотерапия – кислородные ингаляции.
2. Терапия мочегонными препаратами.
3. Терапия против отеков. Инъекции глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон).
4. Сосудорасширяющая терапия.
5. Успокоительные средства.
6. Бронхолитики.
7. Новокаиновая блокада.
8. Кровопускания.
9. Хирургические методы удаления жидкости из легких.

Интенсивная терапия проводится до стабилизации состояния животного. После этого собаку выписывают из ветклиники, назначая схему лечения.

Лечение

Животное отстраняют от физических нагрузок, предоставляют полный покой не лишая возможности свободного моциона.

Извлекают из рациона пыльные корма. Концентрированные зерновые смеси подают в виде каш. Корма должны быть не объёмными и легко усвояемыми.

Подкожно вводится 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина (10-15 мл для лошади) на протяжении 5-6 дней. Мелким животным показан эуфиллин 0,1-0,2 г на голову.

При аллергических реакциях хлористый кальций, аминазин, супрастин. Применяют общетонизирующие и сердечно-сосудистые препараты (кофеин, строфантин, кордиамин), отхаркивающие.

При хронических процессах физические нагрузки противопоказаны. Если животное не представляет ценности — выбраковывают.

Прогноз

Относительно прогноза следует заметить, что он в отдельных случаях может быть очень различен.

В тех случаях, когда эмфизема лёгких развивается без видимых причин (игра на духовых инструментах, тяжёлая физическая работа, частые бронхиты) уже в юности, она имеет наклонность быстро прогрессировать и нередко скоро ведёт к смерти вследствие вызванных ею последовательных явлений.

Точно так же эмфизема лёгких дает неблагоприятный прогноз, когда одновременно с ней существуют ещё какие-либо другие заболевания лёгких или сердца. За исключением подобных случаев прогноз в качестве выживаемости не плохой.

Причины

Причины буллезной эмфиземы легких кроются в повреждениях конечных частей бронхов (терминальных бронхиол), а также дегенерации и атрофии перегородок между альвеолами, что приводит к их объединению с образованием разной величины воздушных полостей. Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить этот процесс. Среди них генетическая, ферментативная, обструктивная, инфекционная, сосудистая и другие. Но единого, подтвержденного неоспоримыми фактами, мнения нет.

Проведенные исследования показали, что основным провокатором заболевания становятся курение. Регулярное вдыхание никотина создает выраженные предпосылки для развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно у больных бронхиальной астмой или склонных к обструктивным бронхитам на фоне вирусных инфекций. В дальнейшем нарушение процесса дыхания из-за затруднения выдоха на фоне сужения бронхов провоцирует задержку воздуха в альвеолах и развитие эмфизематозных изменений. При этом риск развития патологии напрямую коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет в течение дня и стажем пассивного курения.

Заболевание выявляется и у некурящих людей на фоне действия других факторов. Но у этой категории пациентов, как правило, изменения в легочной ткани незначительны и не провоцируют существенных симптомов.

Повышают риск развития буллезной формы эмфиземы легких:

• врожденный или приобретенный дефицит α₁-антитрипсина (специфического белка, синтезируемого печенью и предназначенного для подавления ряда ферментов, вызывающих деструкцию легочной ткани);
• врожденные дефекты соединительной ткани, в частности синдром Марфана, сосудистый тип синдрома Элерса-Данло, дисплазия соединительной ткани, часто приводящей к пролапсу сердечных клапанов, аневризмам кровеносных сосудов, воронкообразной или килевидной деформации грудной клетки, искривлениям позвоночника, конечностей, плоскостопию;
• длительные специфические и неспецифические воспаления, сопровождающиеся лимфостазом, фиброзом, токсическим действием на ткани (преимущественно локализованные в верхних отделах легких в связи с худшей перфузией, поэтому и провоцируют в основном буллезную эмфизему верхних долей легких, склонную к переходу в генерализированную форму);
• курение марихуаны;
• проживание в регионах с загрязненным воздушными поллютантами, химическим соединениями, продуктами сгорания биологического топлива воздухом;
• несбалансированное питание, не включающее достаточное количество антиоксидантов, витаминов, белков.

Иногда заболевание рецидивирует после ранее проведенной буллэктомии, т. е. хирургического удаления булл. Преимущественно новые полости формируются вблизи скрепок, фиксирующих шов, или в контралатеральном легком.

Гигантские буллы, т. е. занимающие более трети гемиторакса, имеющие диаметр более 10 см и оказывающие механическое давление на окружающие ткани, склонны формироваться у курильщиков, наркозависимых лиц и больных ВИЧ-инфекцией. Если они активно прогрессируют, это называют синдромом исчезающего легкого.

Симптомы

При вторичной диффузной эмфиземе легких больные жалуются на одышку, снижение толерантности к нагрузкам; иногда наблюдается снижение массы тела. Состояние больных длительное время остается удовлетворительным. При осмотре выявляется цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, выраженность которого зависит от степени нарушения газового гомеостаза. Грудная клетка увеличена в объеме («бочкообразная» грудная клетка) при преимущественно астеническом телосложении, дыхательные экскурсии ее уменьшены. Межреберные промежутки расширены, подключичные пространства сглажены или выбухают.

При пальпации резистентность грудной клетки снижена, голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии определяется коробочный тон, границы легких расширены, подвижность нижнего края легких ограничена до 2-3 см. Границы сердечной тупости уменьшены, иногда полностью исчезают. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена. Тоны сердца ослаблены.

Однако диагностика вторичной диффузной эмфиземы, развившейся на фоне хронического обструктивного бронхита, бывает затруднительной из-за постоянного кашля, одышки, отсутствия у многих больных «бочкообразной» грудной клетки, наличия жесткого везикулярного дыхания с рассеянными жужжащими хрипами, а иногда и с влажными мелкопузырчатыми.

Первичная эмфизема легких имеет аналогичные признаки, но отличается от вторичной отсутствием симптомов хронического бронхита или другой патологии легких и признаков воспаления. У больных выявляется умеренный цианоз вследствие нормального газового состава крови в течение длительного времени. Нормальное у них и сопротивление при выдохе, но увеличены растяжимость легких и ОЕЛ. Диффузионная способность легких резко снижена, гипоксемия и гиперкапния выявляются только при нагрузке.

Околорубцовая, долевая, односторонняя (синдром Маклеода), парасептальная и буллезная эмфиземы протекают бессимптомно и выявляются только при рентгенологическом исследовании или при развитии пневмоторакса.